ECG שבועי

[ruth s]

ברוך הבא מותק../images/Emo24.gif

 

[YAIRRL]

את מי רואים כאן???

מה שלומכם רות ושי??? (זה יאיר)

 

[amitp]

שלום ../images/Emo13.gif

ותודה על המחמאות

...

 

[amitp]

אז מה היה לנו פה?

פלאגים, פלטינות, יציקה על הראש... מאמר לגבי אק"ג תקבלו ברגע שאני אגמור את זה על pulse pressure.. בקשר לסטריפ הזה: מסכים בהחלט עם מה שנאמר. כמה נתונים: קצב: סינוס עם complete AV block. AV junctional escape rhytm קצב הסינוס הוא 98, הקצב הנודאלי הוא 43 מרווחים: PR - אינו קבוע (ולא רלוונטי ב3rd degree AV block) QRS - 0.08 QT 0.44 ציר: 75 מעלות פתולוגיות: * חוסר הולכה של גלי- AV dissociation - P (שרון, בשבילך זה 3rd degree AV block...

) * הרמת מקטע ST בלידים II, III ו- AVF. * צניחות ST בלידים I, avL ו- V1-6 * היפוך גלי T בלידים I, AVL, v2-3 * גלי T ביפאזיים בלידים V4-6 וזה נותן לנו: * 3rd degree AV block עם קצב נודאלי (זאת אומרת, במקרה הזה יש גם heart block, בנוסף לAV dissociation) * קרוב לוודאי אוטם תחתון * השינויים ב-aVL, I והלידים הפרקורדיאליים עשויים להיות רציפרוקליים או לרמז על אפשרות לאוטם בקיר אחורי. AV block במקרה של אוטם תחתון נגרם לרוב עקב השפעה וגאלית ולא עקב פגיעה קשה במערכת ההולכה, ולכן קיצוב יהיה תלוי במצב ההמודינמי (ל.ד נמוך במצב הזה עשוי לנבוע מאוטם ימני או עקב הפרעת הקצב). הטיפול יכלול חמצן, נוזלים, אספירין, צינתור דחוף. בנוסף רצוי לעשות עוד לפני אק"ג עם חיבורים ימניים ואחוריים.

 

[paradan]

הקשר לכלי הדם

הקיר התחתון מסופק ע"י שלוחה של העורק הכלילי הימני (RCA) שנקראת posterior descending branch. שינויים רציפרוקליים לאוטם תחתון הם בL1, aVL ולא בלידים פרקורדיאליים. צניחות בלידים פרקורדיאליים הן רציפרוקליות לאוטם ימני או אחורי (עובדה שמתחזקת כאן גם ע"י קליניקה כמו היפוטנשיין וחסם עלייתי חדרי מלא). כמו כן ההקליניקה במקרה זה מרמזת על חסימה בנק' פרוקסימלית הרבה יותר של העורק הכלילי הימני. ראוי כמובן לציין שיש לנקוט משנה זהירות או לשקול האם בכלל להשתמש בחולה זה בניטראטים או MO.

 

[amitp]

בקשר למצרים

הכל נכון, אלא שה-PDA (Posterior Descending Artery( לא חייב לצאת מהעורק הכלילי הימני אלא יכול גם לצאת מהשמאלי. ולטובת קוראינו שמבחינתם דיברתי סינית כרגע: את הלב מספקים (בעיקר) שני עורקים כליליים, הימני והשמאלי. השמאלי מתפצל לעורק בשם ה-left anterior descending (LAD) המספק את המחיצה שבין החדרים, חדר שמאל (ע"י עורקים דיאגונליים) וחלק מחדר ימין, ול-circumflex, המספק את הצד הלטרלי-אחורי. לפעמים העורק הכלילי השמאלי מתפצל לשלוש (30% מהמקרים) ונותן גם סעיף שנקרא ramus intermedius בין הLAD לcircumflex. העורק הכלילי הימני נותן סעיף לSA NODE ול-AV NODE, לאחר מכן עורקים מרגינליים המספקים את חוד הלב ונכנס לחריץ הבין חדרי האחורי, שם הוא מספק את ה-PDA - הPosterior Descending Artery, המספק את רוב החלק האחורי וחלק ימין. מערכת כזאת נקראת מערכת עם דומיננטיות ימנית (right dominance) שכן העורק הכלילי הימני מספק את הPDA. ב7% מהמקרים יש Left Dominanace (העורק הכלילי השמאלי מספק את ה-PDA) וב8% יש codominance.

 

[amitp]

סליחה - תקלה-חדר ימין ולא חלק ימין.

 

[paradan]

אם הכל נכון למה יש אלא ש... ../images/Emo8.gif

 

[amitp]

אה, התכוונתי שכל מה

שאני כתבתי נכון...

 

[¶]

מה ??

אני מבקש, ה ramus intermedius או איך שתקרא לו הוא למעשה ה Aviramtine Artery מהסיבה הפשוטה שאני ולא אחר גילה אותו לפחות בשתי גופות, מאחר ווריאצייה שכזו לא הוזכרה לא בנטר ולא במור הרשתי לעצמי לבחור את השם לתגלית החדשה.

אחרים אגב חשבו שסתם מדובר ב Diagonal Artery שהחליט לצאת מוקדמם יותר ממקומו הרצוי. אבירם (שכעת אין לו עורק על שמו...)

 

[paradan]

../images/Emo6.gif

 

[amitp]

קשה...

 

[סלבו לוי]

לידים פרקורדיאליים?

 

[perfectionist]

חיבורי החזה, V1-6

 

[ronen222]

מממממ

אי ספיקה צד שמאל מסתם מיטראלי כפוף אולי?

 

[שי מדא כפס]

מה עם הפינה השבועית?

כבר עבר שבוע מאז.... תביא עוד סטריפ!!!

 

[amitp]

היום עבר... ../images/Emo13.gif והיום גם יגיע..אל

תדאג...