ניתוח ע"י מומחה שאינו ברשימה של כללית מושלם

amostapuz

New member
ניתוח ע"י מומחה שאינו ברשימה של כללית מושלם

שלום, ברצוני לדעת האם מבוטח של שירותי בריאות כללית, עם ביטוח משלים ("מושלם") יכול לבחור רופא מנתח כלשהו לביצוע ניתוח בבית חולים פרטי ולקבל החזר (אפילו חלקי) משרותי בריאות כללית, גם אם הרופא אינו ברשימת המומחים המוכרים ע"י כללית מושלם? בקו המידע של "מושלם" נאמר לי שהקופה תשתתף רק אם הרופא נמצא ברשימת במומחים שלהם, אך המומחה אמר לי שבעבר מטופלים שלו קיבלו מהכללית החזר חלקי, למרות שאינו ברשימה? מישהו יודע מה התנאים המדויקים והאם החוק קובע משהו בעניין זה? בתודה רבה
 

דן סלס

New member
ניתוח במשלים

לכל קופה יש "ביטוח משלים" שונה עם תקנון שונה המאושר ע"י משרד הבריאות ומשתנה מעת לעת, כלומר מה שהיה פעם איננו בהכרח מה שיש היום. תקנון הכללית המעודכן אומר כי: אם בחרת רופא שאינו בהסכם או בבית חולים שאינו בהסכם תקבל: לניתוח המפורט ברשימה של כללית מושלם החזר הוצאות ניתוח עד סכום "מחיר ניתוח" בניתוח אחר - מכפלת מחיר יום אשפוז במספר ימי אשפוז בפועל המספרים עצמם לא מפורסמים נראה כי קו המידע לא סיפק לך מידע מלא אם תבחר לערוך ניתוח כזה יהיה עליך לדרוש החזר - ואולי להעזר באיש מקצוע לשם קבלת זכויותך
 
למעלה