מחקרים על ADHD

zivadina

New member
../images/Emo177.gif מחקרים על ADHD ../images/Emo181.gif

היום כל הילדים שלי פרחו להם, ויש לי זמן לקרוא שוב את תקצירי המחקרים על ADHD. נפתח בתקציר טרי טרי שנשלח אליי על ידי ד"ר מנור: Long-term tolerability and effectiveness of once-daily mixed amphetamine salts (Adderall XR) in children with ADHD. סבילות ויעילות ארוכות טווח של מינון חד-יומי של אדרל XR (עם שחרור מושהה) בילדים עם ADHD.
 

zivadina

New member
סבילות ויעילות של אדרל XR בילדים

מטרה: להעריך את סבילות ויעילות אדרל בשחרור מושהה אשר ניתן לילדים ADHD שיטה: המחקר נערך ב-568 ילדים גילאי 6-12 במשך 24 חודשים במרכזים שונים בלוס אנג'לס, ארה"ב. המינון החל ב-10 מ"ג/ ק"ג של אדרל XR, והועלה בהדרגתיות עד להשגת מינון אופטימלי שלא עבר את ה-30 מ"ג/ ק"ג. היעילות נבדקה על ידי שאלוני קונרס להורים, והסבילות נבדקה על ידי בדיקות גופניות שונות ותופעות לוואי. תוצאות: נמצא שיפור גדול בהתנהגות, וסבילות טובה עם תופעות לוואי קלות. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר היו אנורקסיה, נדודי שינה וכאב ראש. נראה כי יש קשר בין גודל המינון לעוצמת תופעות הלוואי. מסקנות: בילדים ADHD, מינון חד-יומי של 10-30 מ"ג/ ק"ג של אדרל XR היה נסבל וגרם לשיפור התנהגותי קבוע במהלך 24 חודשי הטיפול.
 

zivadina

New member
תפקודי מערכת העצבים של ADHD

סקירות עדכניות של מערכת העצבים של ADHD הסיקו כי אין פרופיל רפואי-גופני יחיד המאפיין הפרעה זו. ידוע בוודאות כי מעורבות בה לקויות בתפקוד במסלולים המצחיים והתת-קליפתיים במוח, אשר שולטים בקשב ובתנועתיות. אולם, אין כלי אשר מאפשר להבחין בין סוגי ההפרעה השונים, במיוחד כאשר מעורבות לקויות למידה. אנו מציעים שתי שיטות מדידה של EEG כמותי כדי לאפיין את שני סוגי ה-ADHD. כמו כן, אנו מציעים מודל אשר מתאר את פיזור המחוללים העצביים בשני סוגי ה-ADHD לפי מיקומם במוח. תוצאות אלו תומכות בממצאים של מעורבות מערכות עצביות שונות ב-ADHD, במיוחד מסלולי המעביר העצבי דופאמין.
 

zivadina

New member
ליקויי למידה אצל ילדים ומבוגרים

אמנם המאמר איננו חדש, אבל הוא מסביר היטב את הקושי שלנו להבין מהו ליקוי למידה ואת היחס השגוי של החברה אליו. המאמר נכתב על ידי הפסיכולוג השיקומי ד"ר ישראל וינקלר. ציטוטים נבחרים: "ליקויי למידה" הם קשיים בלתי צפויים אותם חווה הפרט, ילד/ה או מבוגר/ת, בתחומים ספציפיים כמו קריאה, כתיבה, חשבון, שפה זרה, קשב, זכירה ועוד. הקשיים הם בלתי צפויים ביחס לגילו, השכלתו, רמתו האינטלקטואלית וביצועיו של הפרט בתחומי חיים אחרים. הקשיים הם בלתי צפויים גם מכיוון שרכישה של מיומנויות אלו איננה דורשת כישורים גבוהים או מיוחדים ומרבית האוכלוסייה לא מתקשה ברכישתם במאמץ קל יחסית. הליקויים המוכרים במיוחד הם בתחום הקריאה (דיסלקציה), בתחום הכתיבה והכתיב (דיסגרפיה), בתחום החשבון הבסיסי (דיסקלקוליה) ובתחום הקשב (ADD-Attention Deficit Disorder). אפיון מעניין של ליקויי הלמידה הוא שהקושי של הפרט מתמקד דווקא במיומנויות בסיסיות אשר נרכשות לרוב באופן אוטומטי ללא השקעת מאמץ מודעת. כך למשל מרבית הילדים רוכשים את יסודות הקריאה, כתיבה וחשבון בעזרת תהליכים של תרגול, ניסוי וטעייה וכן חשיפה חוזרת ונשנית לגירויים כמו אותיות ומילים. הילד הסובל מליקויי למידה לא מצליח ללמוד לקרוא ולכתוב למרות שהוא מתרגל ונחשף לאותם גירויים ולמרות שהוא משקיע בכך מאמץ רב. במקביל, ישנם ילדים "הלומדים" ללא קושי לרכב על אופניים בעוד ילדים אחרים, המשקיעים בכך מאמץ רב, לא מצליחים בכך. בשני המקרים, בפעילות של קריאה וכתיבה וגם בפעילות של רכיבה על אופניים נדרשות מיומנויות בסיסיות, קוגניטיביות או מוטוריות שהילד לקוי הלמידה חסר אותן. ניתן להשוות את ליקויי הלמידה לתופעות מובנות ומוכרות יותר כמו קוצר ראייה או עיוורון צבעים. גם אלה תופעות פיזיולוגיות שמקורן תורשתי ואשר מלוות את הפרט למשך כל חייו. על המבוגר, הסובל מליקויים אלו, ללמוד איך לעקוף אותם או בעזרת משקפיים או בהימנעות מתעסוקה המחייבת זיהוי צבעים. ברור שבמקרה של ליקויי קריאה וכתיבה דרכי העקיפה וההתמודדות קשים יותר וגורמים לסבל רב יותר. באופן מסורתי נוקטים אנשי הממסד בגישה שמרנית, אשר גורסת שתופעת לקויות הלמידה הינה שולית ואולי בכלל לא קיימת. גישה זו מניחה שאחוז התלמידים הסובלים מליקויי למידה נע בין 2% ל4%-. אנשי המקצוע העובדים ישירות עם תלמידים בבתי הספר ובמוסדות חינוך על תיכוניים מעריכים שמדובר בתופעה שכיחה הרבה יותר, וחלקם אף מניח שמדובר בשיעור של 20%(!). האמת היא שקשה מאוד לבצע בדיקה מדויקת של שכיחות תופעה מורכבת כמו ליקויי למידה. מדובר באוכלוסיה הטרוגנית מאוד אשר בחלקה הגדול איננה מודעת כלל לקיומו של הליקוי. כיום נהוגות שיטות סטטיסטיות שונות לחישוב המשמעות של הקושי, כשכל חישוב כזה מושפע מהגישה התיאורטית והאינטרסים של מבצע החישוב. גישה נכונה לבעיה היא לראות בכל קושי, המונע מהפרט לממש את הפוטנציאל שלו, ליקוי למידה. בתחום לקויות הלמידה קיים מצב מוזר, שבו ילדים ומבוגרים מתלוננים על ליקויי קריאה וכתיבה והמערכת החינוכית מתייחסת אליהם בחשדנות ושרירות לב ומבקשת מהם להוכיח שאכן קיים ליקוי כזה. ליקויי הלמידה לא נעלמים עם הגיל. אמנם יכול לחול שיפור מסוים, ואפילו משמעותי, במיומנויות הקריאה והכתיבה, אך בפועל מדובר עדיין בליקויים קוגניטיביים קבועים ממקור תורשתי, אשר מלווים את האדם למשך כל חייו. פעמים רבות המבוגר, הסובל מליקויי למידה, איננו מודע לכך. הוא מאמין כי קשיי הקריאה, הכתיבה והכתיב, נובעים מכך שבילדותו היה "עצלן" או מכיוון שלא ניתנה לו ההזדמנות לרכישת השכלה מספקת. האמת היא ש"עצלנות" או "חוסר מוטיבציה" הינם התוצאה של הליקוי ולא הסיבה להם. בעבר, המבוגר הסובל מליקויי למידה, הצליח לעיתים בעזרת אסטרטגיות פיצוי או עקיפה להשתלב בעולם העבודה. המשימה הזאת נעשית עם השנים קשה יותר ויותר ככל שהדרישות להשכלה גבוהה והכשרה מקצועית מתקדמת הופכות רבות וגבוהות יותר. בהתאם, שיעורי האבטלה בקרב המבוגרים לקויי הלמידה גבוהים יותר מאשר בקרב מבוגרים ללא ליקויי למידה (Brinckerhoff, 1996). ללא הגברת המודעות, שיפור שיטות האבחון, שיפור החקיקה ומתן טיפול וסיוע מתאימים יעלו שיעורי אבטלה אלו עוד יותר. ההתמודדות עם עולם התעסוקה הדורשני תוביל לתסכולים ואכזבות, אשר מוכרים למבוגר לקוי הלמידה עוד מימיו בבית-הספר ותנציח את הקשיים הרגשיים והבעיות החברתיות שהיו מנת חלקו כבר בילדות.
 

zivadina

New member
חשיבותם של מקורות מידע שונים

מטרה: להציע נוהל בן 5 שלבים להגדרה ואבחון במחקרים אפידמיולוגיים באוכלוסייה של ADHD. שיטות: כל אוכלוסיית הילדים שנולדו ברוצ'סטר בין השנים 1976-1982 ונשארו שם אחרי גיל 5, סך הכל 5718 ילדים. .............. מסקנה: אם היו נעזרים רק באפיוני DSM-IV , לא היו מזוהים 151 ילדים ADHD מתוך קבוצת הנחקרים. המחקר מדגיש את החשיבות בשימוש במקורות מידע ותיעוד מגוונים כדי להגדיר ולזהות את כל אוכלוסיית ה-ADHD.
 

zivadina

New member
הבדלי מיגדר בין מתבגרים ADHD

ADHD נפוץ אצל ילדים ומתבגרים פי 3 בזכרים מאשר אצל נקבות. בדקנו את ההבדלים בתפקודים הגופניים בין זכרים לנקבות באמצעות בדיקה בו-זמניצת של EEG (הגלים החשמליים במוח) ושל EDA (הגלים החשמליים על פני העור). במשך 2 דקות נבדקו כך 48 בנים ו-22 בנות ADHD, וכן נבדקה כך קבוצת ביקורת תואמת במיגדר ובגיל. תוצאות: ילדי ה-ADHD בלטו בתוצאות שתי הבדיקות, כאשר הבנים מאופיינים בגלי טתא (גלים של חוסר רכוז במוח) מפושטים, והבנות על ידי שילוב של גלי טתא מקומיים באונה המצחית ביחד עם הפחתה בגלים החשמליים בעור. הבדלי מיגדר אלה לא היו קשורים לסוג ה-ADHD. מסקנות: כנראה שהבדלים אלה נובעים משוני בתהליכים הפסיכולוגיים-גופניים בין שני המינים. הפרופיל של גלי טתא ב-ADHD אצל בנים מתאים למודל הסטייה ההתפתחותי של ADHD, בעוד שאפיוני ADHD אצל הבנות ייתכן שניתן להסבר על ידי תפקוד מערכת העצבים המרכזית (במוח) והאוטונומית (המפקחת על תפקוד האיברים הפנימיים). משמעות: הממצאים מדגישים את חשיבות מדידת EDA, במיוחד על רקע הבדלים מגדריים של ADHD.
 

zivadina

New member
אימפולסיביות אצל ילדים לקויי למידה

המחקר רצה לבדוק אימפולסיביות וליקויי חשיבה נוספים אצל ילדים עם ליקויי קריאה ו/ או ליקויי כתיבה. המחקר השווה 30 תלמידים דיסלקטים ו-25 תלמידים עם ליקויי כתיבה לעומת 55 תלמידים "רגילים" בגילאים זהים: כתות ב'-ח', כולם ללא ADHD. תוצאות: שתי הקבוצות לקויות הלמידה הפגינו פחות דיוק לעומת הקבוצה ה"רגילה". הדיסלקטים הפגינו יותר חוסר דיוק ויותר מהירות, מה שמצביע על אימפולסיביות גדולה יותר. נראה כי תלמידים דיסלקטיים, בדומה לתלמידים ADHD, סובלים מתפקוד לקוי של האונות הקדמית והמצחית במוח.
 

zivadina

New member
השפעת המשפחה על תוקפנות ו-ADHD

המחקר בדק את התוקפנות ואת חוסר הקשב/ אימפולסיביות ב-335 תלמידים מתחילת בית הספר עד הנערות, במרווחים של 3 שנים. הילדים השתתפו במחקר על סיכון גבוה לשמוש בסמים ולבעיות נפשיות/ התנהגותיות נלוות. נמצאו הבדלים בהשפעה המשפחתית על התפתחות בעיות הקשב וההתנהגות: תמיכה רגשית מועטה וגרוי שיכלי דל מצד ההורים בילדות המוקדמת ניבאו השתייכות לקבוצה עם בעיות קשב/ אימפולסיביות חמורות, ללא השפעה על מידת התוקפנות. ולהיפך, עימותים וחוסר לכידות במשפחה ניבאו התנהגות תוקפנית ביותר, ללא השפעה על מידת חוסר הקשב.
 

zivadina

New member
מצוקות משפחתיות וסוג ה-ADHD

מטרה: לבדוק את הקשר בין קשת המצוקות המשפחתיות לבין שני סוגי ה-ADHD ובעיות התנהגות נלוות. שיטה: נבדקו 206 ילדים גילאי 7-13 והוריהם, אשר מילאו שאלונים אודות מצבם הסוציו-אקונומי, הפרעות פסיכיאטריות של ההורים, בעיות בנישואין, וארועים מלחיצים בחייהם. תוצאות: ילדים מן הקבוצה המשולבת (ADHD-הפרעת קשב עם היפראקטיביות) היו בקבוצת סיכון גדולה יותר מאשר ילדי הקבוצה עם הפרעת קשב טהורה (ADD) או ילדי קבוצת הביקורת. איפיוני התהגות מרדנית היו קשורים לבעיות בנישואי ההורים והפרעות נפשיות של האמהות, בעוד שמופרעות התנהגותית (CD) הייתה קשורה למעמד סוציו-אקונומי נמוך להפרעות נפשיות של האמהות. מסקנות: מצוקת המשפחה קשורה לילדים ADHD מן הסוג המשולב, וייתכן שהיא קשורה במיוחד ל-ADHD ביחד עם מופרעות התנהגותית.
 

עינת12

New member
זיוה, תודה רבה רבה. מכל מלמדי

השכלתי. כל כך הרבה תודה על ההשקעה וההתמדה.
 
למעלה