האם יש רקע תורשתי , או שזהו טבעו הנורמלי של האדם הנ"ל. ברפואה סינית זה קשור הרבה פעמים לכליות ולפחד. (יכול להיות גם קשור לרבי אלעזר בן עזריה ביום שמינו אותו נשיא
הבעיה יכולה להיות קשורה למחסורים תזונתיים, למצבים נפשיים קשים (פחדים פתאומיים, חרדות וכד'), לעישון סיגריות, למחסור במגע עם קרני שמש ועוד. אם לא נגרם נזק ברמות בלתי הפיכות אז טיפול בשורש הבעיה עלול לעזור.