שאלה לד"ר
בן 16 וחצי. ברקע נגע היפואקוגני בטחול בקוטר 1.5 ס"מ, ציסטה מולטי-לובולרית בכליה שמאלית בקוטר 6.7 ס"מ, ירידה של 16 ק"ג ב-4 חודשים ללא כל הסבר, הזעה מוגברת. סרולוגיות למיניהן (EBV, CMV, TOXOPLASMA, TUBERCULIN, PARVO VIRUS, HEPATITIS B) שליליות. ESR=2. CRP=0. ספירת דם כללית וכימיה בדם תקינות, כולסטרול נמוך מאוד. אספירצית מח עצם מחודש אוקטובר מעידה על תמונה ריאקטיבית (דלקתית), ביופסית מח עצם מראה היפוצלולריות קלה. צילום חזה מלפני כשבוע - תקין. בוצע CT צוואר, חזה, בטן ואגן עוד לפני הלימפאדנופתיה בצוואר ובמפשעה (בחודש יולי) - אשר הדגים את הנגע בטחול ואת הציסטה אך לא הראה עדות לבלוטות בחזה, צוואר או מפשעות - מכך ניתן להבין כי מדובר בהתפתחות יחסית חדשה. FNA שנלקח מבלוטות מפשעתיות וצוואריות מעיד על בלוטות ריאקטיביות ולא על מחלה לימפופרוליפרטיבית. היום מסתבר שהגיעו תוצאות מהאשפוז - ANF חיובי, C3 נמוך. מה תוצאות בדיקות אלה אומרות? מה לדעתך הצעדים שאמורים להיעשות? תוצאות US מסוף אוקטובר להלן: US צוואר - מתחת לזוויות הלסת מס' בלוטות לימפה באורך 8.8 מ"מ, 1 ס"מ, 1.23 ס"מ - בשמאל. צד ימין: היוגולודיגסטרית באורך1.68 ס"מ. במשולש קדמי ואחורי: בלוטות באורך 1.14 ס"מ, 5.3 מ"מ, 1.8 ס"מ (דקה), 9 מ"מ, 1.19 ס"מ, 1.22 ס"מ, 7 מ"מ, 4.4 מ"מ, 7.3 מ"מ. צד שמאל: היוגולודיגסטרית באורך 1.84 ס"מ. במשולש קדמי ואחורי בלוטות באורך 1.28 ס"מ, 8.9 מ"מ, 2 ס"מ (דקה), 1.1 ס"מ, 8.8 מ"מ, 8.4 מ"מ, 9.7 מ"מ, 6.2 מ"מ, 1.46 ס"מ. US מפשעות - צד ימין: מס' בלוטות באורך 5.7 מ"מ, 1.3 ס"מ, 1.85 ס"מ, 1 ס"מ, 6.7 מ"מ. צד שמאל: מס' בלוטות באורך 9.6 מ"מ, 9.2 מ"מ, 1 ס"מ, 1.25 ס"מ, 5.3 מ"מ.
בן 16 וחצי. ברקע נגע היפואקוגני בטחול בקוטר 1.5 ס"מ, ציסטה מולטי-לובולרית בכליה שמאלית בקוטר 6.7 ס"מ, ירידה של 16 ק"ג ב-4 חודשים ללא כל הסבר, הזעה מוגברת. סרולוגיות למיניהן (EBV, CMV, TOXOPLASMA, TUBERCULIN, PARVO VIRUS, HEPATITIS B) שליליות. ESR=2. CRP=0. ספירת דם כללית וכימיה בדם תקינות, כולסטרול נמוך מאוד. אספירצית מח עצם מחודש אוקטובר מעידה על תמונה ריאקטיבית (דלקתית), ביופסית מח עצם מראה היפוצלולריות קלה. צילום חזה מלפני כשבוע - תקין. בוצע CT צוואר, חזה, בטן ואגן עוד לפני הלימפאדנופתיה בצוואר ובמפשעה (בחודש יולי) - אשר הדגים את הנגע בטחול ואת הציסטה אך לא הראה עדות לבלוטות בחזה, צוואר או מפשעות - מכך ניתן להבין כי מדובר בהתפתחות יחסית חדשה. FNA שנלקח מבלוטות מפשעתיות וצוואריות מעיד על בלוטות ריאקטיביות ולא על מחלה לימפופרוליפרטיבית. היום מסתבר שהגיעו תוצאות מהאשפוז - ANF חיובי, C3 נמוך. מה תוצאות בדיקות אלה אומרות? מה לדעתך הצעדים שאמורים להיעשות? תוצאות US מסוף אוקטובר להלן: US צוואר - מתחת לזוויות הלסת מס' בלוטות לימפה באורך 8.8 מ"מ, 1 ס"מ, 1.23 ס"מ - בשמאל. צד ימין: היוגולודיגסטרית באורך1.68 ס"מ. במשולש קדמי ואחורי: בלוטות באורך 1.14 ס"מ, 5.3 מ"מ, 1.8 ס"מ (דקה), 9 מ"מ, 1.19 ס"מ, 1.22 ס"מ, 7 מ"מ, 4.4 מ"מ, 7.3 מ"מ. צד שמאל: היוגולודיגסטרית באורך 1.84 ס"מ. במשולש קדמי ואחורי בלוטות באורך 1.28 ס"מ, 8.9 מ"מ, 2 ס"מ (דקה), 1.1 ס"מ, 8.8 מ"מ, 8.4 מ"מ, 9.7 מ"מ, 6.2 מ"מ, 1.46 ס"מ. US מפשעות - צד ימין: מס' בלוטות באורך 5.7 מ"מ, 1.3 ס"מ, 1.85 ס"מ, 1 ס"מ, 6.7 מ"מ. צד שמאל: מס' בלוטות באורך 9.6 מ"מ, 9.2 מ"מ, 1 ס"מ, 1.25 ס"מ, 5.3 מ"מ.