שאלה חשובה לגבי vf

[zobra]

שאלה חשובה לגבי vf

יש האומרים ואלה המנוסים ביותר כי בצבי vf גם אם כוחות ההצלה באותה השניה של ההתקף יבצעו החייאה ולא תיגרם בעיה של חוסר חימצון האדם לרוב יישאר אם פגיעה מוחית קשה ביותר וישנם מקרים שלא כך הדבר ההיתי רוצה תגובה??

 

[mitmit286]

שאלתך לא מובנת

V.F הינו אחד מהפרעות הקצב הנפוצות ביותר בקרב האנשים הלוקים מדום לב מחוץ לכותלי ביה"ח. יש חשיבות עצומה לעובדה באם הוחלה החייאת לב ראות בתזמון קרוב לארוע דום הלב. ישנה גם חשיבות עצומה לעובדה אם הייתה דפיברילציה מוקדמת ככל שניתן. עם כל זאת ישנם דברים שאינם בשליטתינו ואני מדבר על רמת הפגיעה הלבבית וכו דברים שיכולים להוביל לנזקים מוחיים כאלה ואחרים אך עם כל זאת אני יכול להגיד על מספר פעמים לא מבוטל של החייאות ממצבי V.F שהחולים יצאו ללא כל נזק מוחי!!! אתה מסכים איתי שזה שווה הכל..! מקווה שעזרתי..! עמית רגב פאראמדיק מד"א אילת

 

[אוֹריארד]

תשובה: ../images/Emo26.gif

הפגיעה המוחית לא נגרמת ישירות מהפרעות הקצב - היא נגרמת מכך שלא מגיע חמצן למוח. מהעובדה הזו נגזרת גם התשובה לשאלה שלך: אם התחילו מיד בהחייאה וצוות רפואי הצליח להחזיר לחולה דופק תוך זמן מספיק קצר - אין סיבה שתהיה פגיעה מוחית. הרי יכול להיות מצב שתוך כדי הטיפול, לאחר שחובר מוניטור וראו שהקצב תקין - החולה נכנס ל-VF וקיבל דפיברילציה תוך שניות... אם חוזר לו גם הדופק - הרי הוא היה בדום-לב שניות ספורות - ככה שאני לא מבין איך יכול להגרם נזק מוחי...

 

[mitmit286]

זה לא תמיד נכון...

הבעיה במקרים המהירים האלו של פרפור חדרים שהופך מהר לקצב סדיר היא כל נושא התסחיפים. תסחיפים זה משהו שיכול להיווצר במהלך הפרפור ו"לעוף" אל כלי הדם הראשיים המספקים דם למוח ולחסום אותם .... התוצאה מובנת! עמית

 

[orend123]

עמית שלחתי לך מסר אישי

 

[zobra]

כן אני סכים איתכם אבל

כשיצא לי לדבר על הנושא עם פאראמדיק וותיק מאוד בתחנה שלנו הוא אמר לי שלפי הניסיון שלו זה מה שהוא חושב אני לא שאלתי אלא רציתי לדעת אם גם אתם חושבים כך

 

[paradan]

לא נכון

תשמע אם יש לך חולה שמחובר למוניטור ועושה VF שמטופל במיידי ולא נזקק אחרי המכה להחייאה אין שום סיבה שיווצר נזק מוחי. ויש לא מעט דוגמאות לכך אפילו בתחנתנו הקטנה והשקטה. כאשר הוא לא מגיב לטיפול מיידית ונזקק להחייאה מלאה (עוד מכות חשמל אינטובציה עיסויים ותרופות) אז הסיכויים שיצא מכך הם לא ממש גדולים ובטח שלא ללא נזק מוחי. מה שכן סיכויי מי שהתחילו עליו החייאה במיידי הם הרבה יותר גדולים מאשר אחד שחיכה בנט"ן יגיע אליו הביתה...

 

[אוֹריארד]

מה עם נושא התסחיפים שהזכיר עמית?

יש סטטיסטיקות בנושא?

 

[paradan]

התסחיפים זה בA. Fib

סכנת התסחיפים קיימת בפרפור עליות לא חדרים. פרפור חדרים זה לא קצב המאפשר חיים ומחייב טיפול מיידי. לעומת זאת, עם פרפור עליות אפשר לחיות לא רע, וטיפול בו מחייב משנה זהירות עקב סכנת התסחיפים. לכן חולים עם פרפור עליות כרוני מטופלים בקומדין (ואראפארין) המעכב קרישת דם. זה כמובן לא וודאי אבל לפני כשחודש היתה לנו חולה שסבלה מפרפור כרוני והיתה מטופלת בקומדין שהפסיקה לקחת אותו בגלל איזה בדיקת הדמיה שהיא היתה צריכה לעשות. מה שאנחנו מצאנו אצלה אחרי יומיים מרגע שהפסיקה לקחת את הקומדין זה CVA וזה לא המקרה היחיד שאני זוכר.סכנת הסחיפים בפרפור עליות היא כרוני היא גדולה מאוד. קיום פרפור עליות לכשעצמו מגביר את סכנת התסחיף פי 5 ואם בנוסף יש גם מחלה כלילית, אי ספיקה, יל"ד וכד' הסיכון מוכפל ומשולש עוד יותר. הסיכון המיוחס (attributable risk) עולה מ1.5% לבני 50 ל-23.5% לבני 80-89. כלומר פרפור עליות אחראי ל23.5% ממקרי השבץ בקרב אנשים שסובלים מפרפור עליות. *הנתונים הסטטיסטיים הם מתוך: Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study Stroke, Vol 22, 983-988,1991

 

[אוֹריארד]

../images/Emo45.gif תודה... תודה... השכלנו...