פותח שירשור.........

[צופי וחורפני]

../images/Emo6.gif

עד שקלטתי

למה אתה שם לנו את זה

 

[אל חי]

חלק ב'

יש שני סוגי סוכרת: סוכרת מן הסוג ראשון לסוכרת מן הסוג הראשון קראו בעבר "סוכרת נעורים" או "סוכרת עלומים", משום שחשבו שהיא מופיעה רק אצל צעירים, אך כיום אנו יודעים שהיא עלולה להווצר גם אצל מבוגרים. במחלה זו, המופיעה בדרך כלל באפן פתאומי וללא כל סימני אזהרה, קים מחסור מוחלט של אינסולין בגוף (בשל הרס תאי ביתא בלבלב). החולים בה חייבים לקבל אינסולין בזריקה. עד לגילוי האינסולין ובידודו בשנת 1921, לא היתה כל דרך להצילם ממות: כתוצאה מכך שגופם לא קיבל את האנרגיה הדרושה לו הם חשו רעב, וגופם התחיל לפרק את השומנים והחלבונים שבו. פירוק זה גרם לשינויים במאזן החומצות והבסיסים שבגוף ולהפרעות קשות, עד לאובדן הכרה ומוות. סוכרת מן הסוג השני הסוכרת מן הסוג שני אינה נגרמת על ידי הפרשה מועטת מדי של אינסולין, אלא על ידי "התנגדות" קולטני האינסולין (ה"אתרים" שבתאים הממנים על קליטת האינסולין) שברקמות הגוף לקליטתו של הורמון זה. בגלל התנגדות זו אין הגלוקוזה נספגת ברקמות הגוף, ונוצרות אותן הפרעות כמו בסוכרת מן הסוג הראשון. הטיפול במחלה זו הוא על ידי תרופות שונות (הנתונות דרך הפה) המעלות את כמות האינסולין בדם על ידי הגברתהפרשתו מן הלבלב, וגם מצמצמות את התנגדות הקולטנים לקליטתו. (יש לציין שאצל חולי הסוכרת מן הסוג השני עלול להתפתח בהדרגה גם מחסור באינסולין.) איזון רמת הגלוקוז בדם מטרת הטיפול הרפואי בשני סוגי הסוכרת היא שמירה על כמות הגלוקוזה התקינה בדם. שמירה זו נחוצה כדי למנוע את תופעות הלוואי של הסוכרת: הסוכרת עלולה להחיש את התהליכים בגוף הגורמים לטרשת העורקים (ארטריוסקלרוזיס), כלומר הצטברות משקעי שומנים, בעיקר כולסטרול, על דפנות כלי הדם, בכך "מסייעת" הסוכרת לגרימת נזקים לכלי הדם בעינים, בכליות, בלב, ובמערכת העצבים. עד לשנות השמונים הופק רב האינסולין בעולם מתאי לבלב של בקר וחזירים. לאחרונה החלו להשתמש בטכניקות של הנדסה גנטית כדי ליצר אינסולין "מלאכותי", הזהה בכל עם זה המופרש מן הלבלב שבגוף האדם. כיום אפשר גם להשחיל מתחת לעורו של חולה הסכרת מעין לבלב מלאכותי: מכל המכיל אינסולין וחישנים מיוחדים, המזהים כמות גלוקוזה גבוהה מדי בדם ומפרישים אינסולין בהתאם. אך גם החולים שבגופם לא בצעה השתלה תת עורית שכזאת יכולים לאזן את כמות הגלוקוזה בדם ומזרקים חד פעמים הנוחים לשימוש (ומפחיתים את סכנת הזיהום בעת הזרקה) חולי הסוכרת משני הסוגים חייבים להפחית את כמויות הפחמימות שבמזונם ולהמנע מאכילת סוכר וממתקים. מקורות השם הרפואי לסכרת , diabetes mellitus ,מקורו ביוונית ולטינית. המילה Diabetes מקורה במילה יוונית שמשמעותה היא סיפון. סימן ההיכר הברור ביותר לסכרת הוא השתנת יתר. המים עוברים דרך הגוף כאילו דרך סיפון. המילה Mellitus באה ממילה לטינית שמשמעותה - מתוק כדבש. השתן של סכרתי מכיל יתר סוכר (גלוקוזה). בשנת 1679, רופא טעם שתן של סכרתי ותיאר זאת כמתוק כמו דבש. כל אדם יכול לקבל סכרת. למעשה, ל-14 מיליון אמריקאים יש סכרת, כולל בדרנים מפורסמים, אתלטים, ומנהיגים פוליטיים. רוב הסכרתיים מנהלים חיים מלאים ופעילים, למרות שהם חייבים לנהל בתשומת לב את משטר המזון והתרופות שלהם, ההיסטוריה של הסכרת שנה אירוע 1500 לפנה"ס - תיאור ראשון של סכרת על גבי פפירוס באברס 400 לפנה"ס - זוסרוטא רושם תסמיני סוכרת ומסווגם. צ'רקה משפר עבודה זאת. 10 אחה"ס - סלסוס בונה תיאור רפואי של סכרת. 20 אחה"ס - ארטאוס קובע את מטבע הלשון Diabetes 1869 - לנגרהנס מתאר אשכולות של תאים בלבלב. 1889 - וון מרינג ומינקוויסקי מבחינים שסכרת מתפתחת בחיה כאשר כאשר מסירים את הלבלב שלה. 1921 - בנטינג ובסט מבודדים איי לנגרהנס מחיה, מזריקים את החומר (אינסולין) לחיה סכרתית וצופים בירידה ברמת הסוכר שלה. תפקיד האינסולין האינסולין הוא הורמון הנוצר בלבלב ותפקידו לווסת את כמות הסוכר בדם. אצל סכרתיים, הלבלב אינו מייצר אינסולין, או כמות האינסולין מעטה מדי, או שהאינסולין פגום. מנת להבין כיצד זה משפיע עליך, אתה צריך להבין כיצד האינסולין מתפקד בגוף. חשוב על כל אחד ממליארדי התאים שבגופך כעל מכונה זעירה. תאים צריכים דלק כמו כל מכונה. המזון שאתה אוכל, מורכב מפחמימות, חלבונים ושומנים אשר מפורקים על מנת לספק דלק לתאים. הדלק העיקרי המשמש את התאים נקרא גלוקוז - שהוא סוכר פשוט. הגלוקוז נכנס לתאים דרך קולטנים. הקולטנים הם אתרים בדופן התא שמקבלים אינסולין ומאפשרים לגלוקוז להיכנס. כאשר הגלוקוז בתוך התא, הוא משמש כדלק. לגלוקוז יש קושי להיכנס לתא ללא האינסולין. ראה את האינסולין כמשפך המאפשר לגלוקוז (סוכר) לעבור דרך הקולטנים לתוך התאים. עודפי גלוקוז מאוחסנים בכבד ובשרירים בצורת חומר הנקרא גליקוגן. כאשר רמות הסוכר נמוכות בין הארוחות ותאי גופך זקוקים לדלק, הכבד משחרר גליקוגן בצורת גלוקוז. הלבלב, איי לנגרהנס ותאי ביתא הלבלב ממוקם בבטן, מאחורי הקיבה. הוא קשור למעי הדק ולטחול. בתוך הלבלב יש אשכולות קטנים של תאים הנקראים איי לנגרהנס. בתוך איים אלה, נמצאים תאי ביתא המייצרים אינסולין. אצל אנשים לא סכרתיים, הגלוקוז בדם גורם לייצור אינסולין בתאי הביתא . תאי הביתא "מודדים" את רמת הגלוקוז בדם באופן קבוע ומספקים את כמות האינסולין הדרושה לנתב את הגלוקוז לתאים. תאי הביתא שומרים את רמת הסוכר בדם בטווח התקין שבין60mg/dl ל 120mg/dl . הגלוקוז מתקשה להיכנס לתאי הגוף כאשר יש חוסר באינסולין או כאשר האינסולין אינו פועל באופן תקין.

 

[אל חי]

חלק ג'

דברים רבים שאותם אנו צריכים על מנת לחיות. אחד הדברים הוא סוכר. כאשר אנו אוכלים, במשך היום, הכבד מאחסן בתוכו סוכר. (הרופאים קוראים לסוכר המאוחסן "גליקוגן"). במשך הלילה, כאשר אנו ישנים, הכבד מוציא סוכר אל מחזור הדם. אם נדלג על ארוחת הבוקר, הכבד ייצר עבורנו סוכר חדש לשימוש הגוף. הסוכר החדש הזה מיוצר מחלבונים שנלקחים משרירינו! הסוכר המגיע מהכבד (ובמידה קטנה גם מהכליות!) מסביר מדוע לסכרתי יכולות להיות רמות סוכר גבוהות למרות שלא אכל! תסמיני סכרת סכרתיים יכולים להתנסות בסימנים שונים. אתה יכול להרגיש את כל הסימנים או רק חלק, או אף אחד מהסימנים הבאים: *השתנה מרובה (אפילו בלילה) *צימאון מוגבר *עור יבש *עור מגורה *ריפוי איטי של חתכים *ראייה מטושטשת *רעב כל הזמן *הרגשת עייפות וחולשה *ירידה במשקל *זיהומים בעור *חוסר תחושה או כמו דקירות קלות בכפות הרגליים

 

[אל חי]

חלק ד'

סכר הכליה כאשר רמת הסוכר בדם עולה מעל דרגה מסוימת, הגוף מוציא את הסוכר דרך השתן. תאר לעצמך את הכליה כסכר: כאשר יש יותר מדי סוכר בדם, הוא "גולש" החוצה. רמת הסוכר המקסימלית שהגוף מגיע אליה לפני שהסוכר "גולש" החוצה נקראת סף הכליה (kidney threshold). (בדרך כלל ב 180mg/dl). לחלק מהסכרתיים עם סכרת ממושכת או מחלת כליות יש סף כליה גבוה מאוד. הסוכר לא "יגלוש" לשתן עד לרמות סוכר גבוהות מאד. הגלוקוז אינו יכול לעבור דרך הגוף לבדו. הסוכר סופח אתו מים כך שהוא יכול "להישפך" מהגוף. התוצאה היא פוליאוריאה (polyuria) או השתנת יתר. אנשים עם רמות סוכר גבוהות כאשר הסכרת אינה בשליטה, "מטיילים" תכופות לשירותים. לאנשים אלה יש סוכר בשתן. המונח הרפואי לסוכר בשתן הוא גליקוזאוריאה (glycosuria). אובדן נוזלים דרך השתן מעורר את המוח לשלוח הודעת צמא. דבר זה מביא למצב שנקרא פולידיפסיה (polydipsia) או צמא מוגבר (excessive thirst). סימן זה אינו תמיד מובהק, בכל אופן, יכול להיות שלא תבחין ביותר מאשר יובש בפה. השתנת יתר יכולה להביא להתייבשות , לעור יבש. ראייה מטושטשת יכולה להיגרם ע"י תנודות בכמות הגלוקוז והמים בעדשות העיניים במצבי התייבשות. כאשר אין אינסולין שינתב את הגלוקוז לתוך תאי הגוף או כאשר האינסולין אינו פועל על מנת שהגלוקוז יעבור דרך הקולטנים שבדופן התא, התאים אינם מקבלים דלק והם רעבים. מצב זה מעורר את המוח לשלוח הודעות רעב המביאות למצב של בולמוס אכילה או רעב מוגבר. התאים אינם יכולים לייצר אנרגיה מפני שהגלוקוז שהיה צריך לשמש כדלק עבורם, זורם החוצה דרך השתן. לכן, ללא אנרגיה, אתה יכול להרגיש חולשה ועייפות. אובדן משקל יכול לקרות אצל אנשים שגופם אינו מייצר אינסולין מפני שבלי אינסולין, אין דלק שייכנס לתאים. האינסולין פועל גם לשמירת דלקים בתאים. כאשר יש מחסור באינסולין, הגוף מפרק דלקים (שומנים) ויש ירידה מהירה במשקל. פירוק תאי שומן יוצר חומצות שומן אשר במעבר דרך הכבד, נהפכות לקטונים. הקטונים יוצאים דרך השתן. המונח הרפואי לקטונים בשתן הוא קטונאוריאה (ketonurea). זיהומים בעור נגרמים בגלל עודף סוכר בדם המדכא את מנגנון ההגנה הטבעי כמו פעולת תאי הדם הלבנים. הסוכר הוא מזון מצוין לחיידקים שיגדלו בו. חוסר תחושה ודקירות קלות בכפות הרגליים וכמו כן, התכווצויות שרירים ברגליים במשך הלילה יכולים להיות תוצאה של נזק עצבי הנגרם מרמות סוכר גבוהות וממושכות היכולות לגרום לשינויים בעצבים. סוגי סכרת לרוב הסכרתיים יש אחד משני סוגי הסכרת העיקריים. כ-10% מהסכרתיים, יש להם סכרת מסוג I המכונה גם סכרת נעורים או סכרת תלויה באינסולין (insulin dependent diabetes mellitus -IDDM). גופם אינו מייצר אינסולין. בזמן האבחון הם בדרך כלל מתחת לגיל 40 ורובם רזים. בדרך כלל התסמינים מובהקים ובאים בפתאומיות. מאחר וגופם אינו מייצר אינסולין, הם חייבים לקבלו בעזרת זריקות. כ-85% מהסכרתיים, יש להם סכרת מסוג II המכונה גם סכרת מבוגרים או סכרת שאינה תלויה באינסולין (non-insulin dependent diabetes mellitus - NIDDM). גופם מייצר אינסולין, אך הוא אינו מספיק או שאינו פועל באופן תקין לנתוב הגלוקוז דרך הקולטנים לתוך התאים. בזמן האבחון, רובם מעל גיל 40 ובדרך כלל בעלי עודף משקל. בדרך כלל, התסמינים אינם מובהקים ומופיעים במשך תקופת זמן ארוכה. בחלק מהמקרים, ניתן לשלוט בסכרת מבוגרים בעזרת תוכנית תזונה ופעילות גופנית מפורטות, אך יש שגלולות או זריקות אינסולין הן חיונית. להלן טבלה המתארת חלק מההבדלים בין סכרת סוג I לסכרת סוג II. סכרת סוג 2 (NIDDM) סכרת סוג 1 (IDDM) גיל ההתחלה- בדרך כלל לפני 40 בדרך כלל אחרי 40 מבנה הגוף- רזה בדרך כלל בעלי עודף משקל תסמינים- מופיעים בפתאומיות מופיעים לאט ייצור אינסולין- אין מעט מדי או בלתי יעיל צורך באינסולין- חייב יש מקרים שצריך שמות אחרים- סוכרת נעורים סוכרת מבוגרים סוגי סכרת אחרים אצל אנשים שדמם מכיל סוכר ברמות מעל לנורמה אך ברמות נמוכות מאלה של סכרתיים, יכול להיות מאובחן מצב הנקרא (impaired glucose tolerance (IGT. לחלק מהנשים יש עלייה ברמות הסוכר בזמן הריון. לנשים אלה סכרת הריון (gestational diabetes mellitus - GDM). בדרך כלל רמות הסוכר שלהן חוזרות לנורמה לאחר הלידה. מצבי סכרת אחרים יכולים לקרות כתוצאה ממחלה בלבלב או במערכת האנדוקרינית (בלוטות), הפרעות גנטיות (תורשתיות), או חשיפה לחומרים כימיים מסוכנים. גורמי הסכרת קיימים שני גורמים חשובים להתפחות סכרת: תורשה: אם יש לך הורה, סב/סבתא, אח/אחות או אפילו דודן שיש לו סכרת, קיים סיכוי גבוה מהרגיל שתהיה לך סכרת. יש סיכוי של כ5% שתהיה לך סכרת מסוג II אם אביך, אמך או אחיך/אחותך סכרתיים מסוג II. קיים אף סיכוי גבוה יותר (עד כדי 50%) שתהיה לך סכרת מסוג II אם להורה שלך או לאח/אחות שלך יש סכרת מסוג II ואתה בעל עודף משקל.

 

[אל חי]

חלק ה' ואחרון

השמנה: לשמונים אחוז מהאנשים עם סכרת מבוגרים יש עודף משקל בזמן האבחון. סימני הסכרת נעלמים אצל הרבה מאנשים אלה כאשר יורדים במשקלם. גורמים נוספים לסכרת: *גיל: כאשר מזדקנים, יכולים להיות לגוף פחות תאי ביתא יוצרי אינסולין. *וירוסים: יש וירוסים מסוימים שיכולים להרוס תאי ביתא אצל אנשים רגישים. *מערכת חיסונית פגומה: מדענים סוברים כיום שאין גורם אחד לסכרת , אלא ריבוי גורמים המעוררים את המערכת החיסונית להרס תאי הביתא. *טראומה פיסית: תאונה או פציעה יכולים להרוס את הלבלב, שם מיוצר האינסולין. *תרופות: תרופות שלוקח חולה לצורך טיפול במשהו אחר, יכולות לחשוף סכרת. *מצוקה, לחץ: הורמונים הפועלים בגוף בתקופות מצוקה יכולים לחסום את השפעת האינסולין. *הריון: הורמונים המיוצרים בגוף בתקופת ההריון יכולים לחסום את השפעת האינסולין. שליטה בסכרת אין מרפא קל לרוב מקרי הסכרת. מספר אנשים עם סכרת יכולים להירפא על ידי השתלת תאים יוצרי אינסולין, אך יש בכך סיכונים משמעותיים הקשורים בניתוח ובתרופות לדיכוי המערכת החיסונית שצריך לקחתם עקב ההשתלה. אך למרות שסכרת, בדרך כלל אינה יכולה להירפא, היא יכולה להיות נשלטת. שליטה בסכרת היא איזון כמויות הגלוקוז והאינסולין בדמך. על מנת להגיע לאיזון זה, האחות או הרופא יגדירו לך משטר מזון, פעילות גופנית וכנראה גם זריקות אינסולין או גלולות. היצמדות למשטר זה, תעזור לשמור על בריאותך ולהוריד באופן ניכר את סיכוייך לפתח סיבוכי סכרת. הסכרתיים פגיעים למגוון של סיבוכים במשך הזמן. קיימת הסכמה כוללת בקהליה הרפואית ששליטה קפדנית על רמות הסוכר מפחיתה את הסיכויים לסיבוכי הסכרת. דבר זה נראה בבירור בניסוי (Diabetes Control and Complications Trial , (DCCT .שליטה ברמות הסוכר היא השיטה הטובה ביותר להקטנת הסיכון לסיבוכים. אם אתה מרגיש טוב, יכול להיות שאתה תוהה אם אתה באמת צריך לדבוק במשטר שלך. זכור שלא לכל הסכרתיים יש אותם תסמינים או איזה שהם, למרות שלא תרגיש בשום דבר, עדיין יש לך סכרת ושמירת רמות הסוכר היא עדיין חשובה. מצב של רמת סוכר גבוהה בדם הוא מצב רעיל. במשך הזמן הוא יכול להביא לנזק בכלי הדם, בכליות, בעיניים, ובעצבים. למרות שגופך יכול להסתגל למצב של רמת סוכר גבוהה, ואתה יכול גם להרגיש טוב, ככל שתתקרב ברמות הסוכר שלך לרמות הנורמליות, גופך יהיה בריא יותר. אני לא הבנתי כלום

 

[אל חי]

אה....

ושכחתי להגיד שכל הזכויות שמורות לי

ולא לבני גורן...