עזרתכן, בבקשה..

אביעד228

New member
עזרתכן, בבקשה..

<אני בניק של בעלי, לא זוכרת איך עוברים לשלי...> לפני יומיים הבן שלי (בן שנה ושלושה) נפל מהספה על הראש, ואחרי כמה שניות הקיא. התקשרתי למישהו ממד"א שאנחנו מכירים, והוא אמר לנו שאם הוא מתנהג אחרי זה כרגיל אז לא צריך ללכת לרופא. והוא באמת היה ממש בסדר אחרי הנפילה, ב"ה. אחרי שעה בערך החבר שלנו התקשר ואמר שהוא דיבר עם רופא, והרופא אמר ללכת מיד לראות רופא, גם אם הילד חזר לעצמו. בעיר שלנו הקופ"ח כבר הייתה סגורה. אז נסענו למיון. נשארנו כמה שעות (אפילו לא צילמו אותו), ושיחררו אותנו הביתה. פניתי לקופ"ח בבקשה להחזר על אגרת המיון. הם סירבו. (מהלך די צפוי מצדם, שבמקרים גבוליים קודם כל להגיד לא, וככה הם מרוויחים לא מעט כסף, כי אין לכולם עצבים להסתבך עם כל הביורוקרטיה...). בקופ"ח גם אמרו לי שיכלתי לפנות למרפאה בעיר סמוכה אחרת. אמרתי להם שלא היה לי מושג שהיא פתוחה, וכשפניתי למוקד שלהם כדי לברר על זה, לא ממש ענו לי והעבירו אותי למישהו אחר, שמו לי מוסיקה וכו', ולא היה לי זמן לכל זה כי רצינו כבר לנסוע למיון. אז עכשיו אני די מעוצבנת, ואני רוצה לשאול אתכן אם למישהי היה ניסיון כזה, ואם יש לי בכלל סיכויים להוציא מהם את האגרת מיון. וגם בפנייה לתלונות הציבור של הקופ"ח אמרו לי לשלוח להם מכתב שמסביר למה פניתי למיון - אז אני גם אשמח לכמה משפטים שישכנעו אותם. תודה רבה!
 

פלגיה

New member
לצערי

זה נשמע די אבוד. יש הסכמים בין קופות החולים מתי פונים למיון, ולאן פונים במקומו, ולא סביר שיחזירו לך את אגרת המיון אם פנית במקרה אחר (למרות שמבחינתך זה היה מוצדק) זה מעצבן מאוד, אבל לצערי נראה שאלה תחנות רוח שאי אפשר להילחם בהן.
 

פוליlcנה

New member
תנסי

כי מנסיון יש סיכוי קטן. תכתבי בדיוק מה שכתבת פה רק יותר בהרחבה- שהילד הקיא ופחדתם מזעזוע מוח ושלא קיבלת מענה בזמן סביר בטלפון ולכן העדפת לרוץ למיון. לפעמים זה מצליח.
 
עד כמה שאני יודעת אם המוקד היה סגור

יש אגרה מופחתת. בכל מקרה שווה בהחלט לרשום מכתבים- לנו זה עזר.
 

אביעד228

New member
תודה לכולן :) כמה זה אגרה מופחתת??

וגם כתבת "מכתבים"... זה נשמע לי שהיה צריך קצת לנג'ס להם לפני שהם נותנים את המופחתת. זה כ"כ מעצבן - קטעים כאלה עלולים לגרום לאנשים לקחת סיכונים עם הילדים שלהם רק בגלל הקטע הכלכלי...
 

mahayan123

New member
אני עדיין לא הייתי מוותרת....

נכון הבירוקרטיה בקופות החולים ובמשרדים הממשלתיים בארץ זה נורא אבל שימי לב מה היה לי: לפני כמה חודשים כשהייתי בהריון השני בתחילת חודש שמיני הרגשתי כל הזמן מיחושים חזקים בבטן ואפילו די כואבים,מכיוון שכבר חוויתי הריון ולידה ידעתי למה לצפות ומתי בערך מרגישים צירים מוקדמים,אבל כאן הלכתי במשך שבוע עם כאבי בטן ממש חזקים. בוקר אחד (אחרי לילה ללא שינה מתוך כאבים חזקים) נסענו אני ובעלי למיון יולדות,כשהגעתי האחות שאלה איזה חודש אני-עניתי שמיני,והיא ביקשה שאכנס מהר לעשות בדיקות שתן ומוניטור כי אולי אלה צירים אמיתיים. לאחר סבב של בדיקות ראו שהכל תקין ואני צריכה לנוח הרבה (למי יש זמן כשיש תינוק בבית ) ולשתות מים. בכל אופן בצהריים השתחררנו הבייתה ללא אישפוז ושאלתי פעם נוספת אם צריך להביא התחייבות מהרופא ואנו לי שאין צורך כי זה תחילת חודש שמיני וזה כבר כמעט לידה. יצאנו הבייתה רגועים ומאושרים ולאחר חודש הגיע מכתב מקופת החולים - חוב לתשלום מבית החולים ע"ס 600 ש"ח,מה זה חטפתי עצבים,זה היה מיד לאחר הלידה ובכלל כל ההורמונים שלי השתוללו בגוף.... מיד התקשרתי לקופ"ח שלי מכבי וסיפרתי להם הכל והם ישר אמרו שאין טעם להתווכח ובאמת עלי לשלם את הסכום הנ"ל אבל בכל אופן הציעו לי לכתוב מכתב למנהלת. לאחר כמה ימים שלחתי מכתב למנהלת הסניף המסביר שרופא הנשים שלי לא עבד באותו בוקר ומדוע פניתי לחדר מיון על דעת עצמי. הפלא ופלא לאחר כשבוע התקשרו אלי מקופת החולים ואמרו לי שקיבלו את המכתב והם יתייחסו אליו וכעת אני אמורה לשלם רק השתתפות עצמית של 100 ש"ח (הגיוני מאוד לא?). כך הסתיים הסיפור המרגיז הזה ותאמיני לי שאני לא בחורה של תלונות ומכתבים אבל הפעם זה באמת לא היה צודק. עצה שלי - כיתבי מכתב,אם יתייחסו בחיוב לנושא רק תרוויחי.... בהצלחה מעין
 

אביעד228

New member
זה כבר יותר אופטימי... אחרי שנרגעתי קצת,

הגעתי למסקנה שאני רק אשלח את המכתב לתלונות הציבור, ולא אתעקש יותר מדי. כי אני מאמינה שאת ההשתדלות שלי אני אעשה בזה, ואם זה לא יצליח, אז לקבל את זה שעדיף שהפגיעה תהיה כספית, ולא חלילה בנפש... ולהודות לה' שהבן שלי בריא ובסדר גמור. <עד כאן הנאום.... :) >
 

mahayan123

New member
אכן תודה לאל שהוא בריא

זה מה ששכחתי להוסיף בסוף ההודעה,כי עדיין כסף לא יכול לקנות בריאות אז תודי לאלוהים על המתנה הנפלאה שיש לך בידיים ורק אחכ צאי למלחמות המטופשות האלה של קופות החולים. בהצלחה
 

אור12186

New member
אם המקרה קרה בשעות שהמרפאה סגורה...

הם (קופ"ח) משלמים לך כמעט את כל הסכום את רק "משתתפת" במשהו כמו 140 שקל פלוס מינוס... לפי מה שאני זוכרת...
 
אני עובדת בבי"ח במיון ולכן יכולה להגיד לך

מידע. לפני כמה חודשים שינו את החוקים.לפי החוקים החדשים בן אדם שפונה למיון ללא מכתב הפניה מחויב בט' 17 מקופ"ח ועלותו 566 ש"ח. התשלום מתבטל במקרה של אישפוז או אחד מהפטורים שנקבעו בקופ"ח (תפירה/הדבקה,שבר/פריקה,גוף זר בעין ועוד כמה שהם פחות רלוונטיים לילדים). אם בקופ"ח מחליטים שהביקור במיון היה מוצדק מבקשים לשלם רק את האגרה.גובה האגרה נקבעת בקופ"ח. אם לדעתם הביקור היה לא מוצדק (לדוגמא: מוקד חירום היה פתוח ובכל זאת פנית ישירות לבי"ח) משלמים את כל הסכום-566 ש"ח. מה אפשר לעשות במקרה חירום:לכל קופ"ח יש מוקד טלפוני שפועל 24 שעות (למשל:כללית קול-קופ"ח כללית,מכבי ללא הפסקה-קופ"ח מכבי).צוות אחים ואחיות מיומן (קורס מיוחד שהם עוברים לצורך זה) מיעץ מה לעשות בכל מקרה ומקרה. לפעמים מפנים ישירות למיון (ואז זה מתעדכן במערכת של קופ"ח=אגרת מיון נמוכה) או למוקד חירום (אם יש פתוח בשעה שהתקשרת) או אומרים מה לעשות בבית ואין צורך להגיע לבי"ח. לגבי הנפילה (מניסיון של העבודה בבי"ח וגם מניסיון אישי)-בדרך כלל אין צורך ישר לרוץ למיון.כי אם אין הקאות/אי שקט/ישנוניות יתר במיון לא יעשו אם זה כלום.ישחררו אחרי חצי שעה עם המלצה לחזור במידע וילד יקיא וכו'. במקרה שלך,הייתי מנסה להסביר בקופ"ח שילד הקיא ולא היה לך לאן לפנות חוץ מהמיון.הייתי מתאקשת שזה היה מספיק דחוף בשביל להגיע למיון.אבל,שוב,אם הם אמרו שהיה מוקד פתוח לא נראה לי שיותרו לך על התשלום. והכי חשוב,שהשובב ירגיש טוב!
 

b o t t e n

New member
תבקשי את בכתב מהחבר ממד"א

שיכתוב שפניתם למיו בהמלצתו. זה כאילו הפיינה, אז אולי יחזירו לכם חלק. וגם אם לאו, תהייה שמחה שלפחות את יודעת שהילד בסדר.
 
למעלה