שאלה טובה!
ל-MMSE יש מגבלות. אחת המגבלות הן שהוא לא ספציפי ביחס לסינדרומים קליניים. הוא מציג שיטה סטנדרטית לצנן סטטוס קוגניטיבי. נקודה. האבחון בודק אוריינטציה, קשב, זיכרון לטווח קצר ומיידי, שפה ואת היכולת לבצע מטלות ורבליות וגרפיות פשוטות בהתאם להוראה. מה עוד? הוא משקלל ציון סופי לתפקוד קוגניטיבי בהתאם לנורמות (של גיל, ורמת השכלה) . כשמשתמשים ב-MMSE כשהאדם אקוטי, האבחון עדיין יעשה מה שהוא אמור לעשות: הוא יבדוק את הסטטוס הקוגניטיבי בלבד, נכון לזמן הבדיקה, בלי להגיד לך דבר וחצי דבר על האקוטיות, או סימפטומים נלווים אחרים. בנוגע לשאלה הספציפית לגבי מצבי דליריום או מצבים אקוטים אחרים, ה-MMSE עדיין בודק קוגניציה - גם אם האדם הוא דלירנטי ולא ממש משתף פעולה או מבין על מה מדברים איתו. כמו שאמרתי קודם, ה-MMSE לא בודק דברים אחרים זולת אלו שהוא אמור לבדוק. אם אותם "דברים אחרים" מפריעים לך להעביר את ה-MMSE, סימן שלא זה האבחון שצריך להעביר (אלא אם כן רוצים לראות שיפור באותם עניינים קוגניטיביים במשך הזמן). במצבים אקוטיים המצביעים על שינוי במצב ההכרה משתמשים בסולמות המותאמים להערכת רמת ההכרה. הסימנים לדליריום קשורים לחוסר יציבות ברמות ההכרה: אפשר יהיה לראות (קלינית) - חוסר קשב - פרסברציות - ירידה בעירנות - דיס-אוריינטציה - מעבר קיצוני בין פעלתנות יתר לחוסר פעילות - מעבר קיצוני בין ישנוניות לאגיטציה - חוסר ארגון בתהליכי חשיבה - הפרעות בזיכרון - הפרעות בתפיסה (דלוזיות, מחשבות רדיפה) (הלוצינציות הן נדירות וקשורות יותר להפרעה אורגנית) - לביליות רגשית - שינויים מוטוריים (למשל מיוקלונוס) במצבים כאלה, באמת ה-MMSE לא יעזור לך. סרגלים הקשורים לשינויים ברמות ההכרה שאני מכירה (מלבד כמובן הסתכלות קלינית), הם מדד גלזגו לקומה או מדד AVPU: Awake - ערני Verbal - מגיב לגירוי ורבלי Pain - מגיב לגירוי מכאיב Unresponsive - לא מגיב
