מגה קודון

[paradan]

מגה קודון ../images/Emo8.gif

אתם מגיעים עם נט"ן לסניף קופ"ח. לפניכם חולה בת 70 המתלוננת על דפיקות לב מהבוקר. החולה נראית נינוחה, ללא חיוורון או הזעה, בהאזנה לריאות כניסת אויר טובה שווה דו"צ, ל"ד 150/080. מצ"ב אק"ג. 1. מהו פיענוח האק"ג? 2. כיצד יש לטפל?

 

[paradan]

איפה החק"פים?! ../images/Emo22.gif

 

[paradan]

הקפצונת

 

[amitp]

חק"פים?

 

[paradan]

חק"פ=חניך קורס פאראמדיק

ומה איתך אין לך דעה?

 

[paradan]

ואוו תראו מה קרה לה

1. מה יש לה עכשיו? 2. מה נתנו לה? 3. מה היה לה בהתחלה?

 

[paradan]

וסטריפ נוסף

לצורכי השוואה

 

[nikonit]

../images/Emo32.gif../images/Emo51.gifעל ההענות בדף הקודם

 

[paradan]

על לא דבר

שמח ששמת לב. עקב היעדר התגובות לא הייתי כותב כלום אם לא היית מבקשת. כל הכבוד לך.

 

[paradan]

תשובות

אני מבין שאין קופצים אבל בכל זאת למי שעוקב ומתעניין הנה הפיענוח: המדובר במקרה די שיגרתי בו נתקלים בנט"ן. זאת חולה שסובלת מפירפור עליות. היום היא הגיע לקופ"ח עם תלונה של דפיקות לב עקב כך שקצב הפירפור שלה היה מהיר מהרגיל. באק"ג הראשון שבוצע בקופ"ח ניתן לראות קצב מהיר ולא סדיר עם קומפלקס רחב בתצורה של RBBB. ואכן מה שיש לחולה זה פירפור עליות עם העברה חדרית מהירה - atrial fibrillation with rapid ventricular response and complete RBBB. שימו לב כי קצב כזה אפשר בקלות לבלבל עם VT. היות והחולה היתה יציבה המודינמית טיפול הבחירה בשבילה הוא האטת הקצב ולא החזרתו לקצב סינוס. התרופה שנמצאת בנט"ן ועושה בדיוק את זה היא כמובן האיקקור (verapamil) מקבוצת חוסמי תעלות הסידן. החולה קיבלה 2.5 mg בהזרקה איטית לתוך הוריד (ע"י עבדכם הנאמן) וראו איזה פלא, אחרי כדקה החולה מרגישה הרבה יותר טופ ובמוניטור נראה קצב פירפור, הרבה יותר איטי ולהפתעתנו גם ללא הRBBB. כלומר הRBBB היה תלוי קצב. קצב מהיר, לב סובל, יש חסם. קצב איטי, אין חסם. בנוסף החולה קיבלה עוד כדור אספירין 300 mg בלעיסה ופונתה בנסיעה רגועה למיון. שאלות?