אתה משתמש בדפדפן מיושן. יתכן והאתר הנוכחי יוצג באופן שגוי, כמו כן אתרים אחרים ברשת.
אנא שדרג את הדפדפן או השתמש בדפדפן חילופי.
אנא שדרג את הדפדפן או השתמש בדפדפן חילופי.
חידת אק"ג
- פותח הנושא paradan
- פורסם בתאריך
נתחיל מהתחלה
First Degree: מרווח PR ארוך ברוב הלידים שניתן לזהות את הP RBBB: תבנית של R + R' בV1, מעט בV2 וגם בV3 LPHB: קומפלקס שלישי בI + AVL RBBB לא ממסך באופן מוחלט ויש לנו איזה עליות בקיר תחתון ולכן יש חשד גם לאוטם ימני (עד שלא הוכח אחרת על ידי אק"ג חיבורים ימניים) ולכן הטיפול כאן הוא לפי פרוטוקל Acute MI תוך שימוש בקונטראינדקציה מוחלטת של אוטם בקיר ימני/תחתון לטיפול בניטרטים ומורפיום
First Degree: מרווח PR ארוך ברוב הלידים שניתן לזהות את הP RBBB: תבנית של R + R' בV1, מעט בV2 וגם בV3 LPHB: קומפלקס שלישי בI + AVL RBBB לא ממסך באופן מוחלט ויש לנו איזה עליות בקיר תחתון ולכן יש חשד גם לאוטם ימני (עד שלא הוכח אחרת על ידי אק"ג חיבורים ימניים) ולכן הטיפול כאן הוא לפי פרוטוקל Acute MI תוך שימוש בקונטראינדקציה מוחלטת של אוטם בקיר ימני/תחתון לטיפול בניטרטים ומורפיום
הערות-שאלות
1. מה זה "מרווח PR ארוך ?" היש מדד מספרי שנוכל לבדוק לפיו האם אכן מדובר על 1st degree ? 2. נניח שאכן מדובר באוטם תחתון, וכי אכן RBBB אינו ממסך, האם יש סימנים נוספים באקג מלבד עליות ST ? ומלבד א.ק.ג (חוץ מכאבים בחזה)? 3. אוטם בקיר תחתון/ימני אינו מהווה קונטראינדיקציה מוחלטת למתן ניטרים ו/או מורפיום. אבל אולי באמת כדאי למדוד, בין היתר, ל.ד. לפני מתן ניטרים ?
1. מה זה "מרווח PR ארוך ?" היש מדד מספרי שנוכל לבדוק לפיו האם אכן מדובר על 1st degree ? 2. נניח שאכן מדובר באוטם תחתון, וכי אכן RBBB אינו ממסך, האם יש סימנים נוספים באקג מלבד עליות ST ? ומלבד א.ק.ג (חוץ מכאבים בחזה)? 3. אוטם בקיר תחתון/ימני אינו מהווה קונטראינדיקציה מוחלטת למתן ניטרים ו/או מורפיום. אבל אולי באמת כדאי למדוד, בין היתר, ל.ד. לפני מתן ניטרים ?
תשובות
1. מרווח PR תקין הוא עד 0.12 מעליו במידה והקצב סדיר זה 1st degree 2. בקשר לסימנים לאוטם שיש RBBB אתה מדבר באופן כללי איך מזהים אוטם או ספציפית באקג הזה ? 3. אוטם בקיר ימני מהווה קונטראינדיקציה מוחלטת!!!! למתן ניטרטים מפורפין, אוטם בקיר תחתון מהווה קונטראינדיקציה יחסית אבל עד שלא נוכיח שאין לנו כאן אוטם ימני אסור לתת ניטרטים ומופרין! חוץ מזה, נכון, נהוג למדוד ל"ד לפני מתן ניטרטים.
1. מרווח PR תקין הוא עד 0.12 מעליו במידה והקצב סדיר זה 1st degree 2. בקשר לסימנים לאוטם שיש RBBB אתה מדבר באופן כללי איך מזהים אוטם או ספציפית באקג הזה ? 3. אוטם בקיר ימני מהווה קונטראינדיקציה מוחלטת!!!! למתן ניטרטים מפורפין, אוטם בקיר תחתון מהווה קונטראינדיקציה יחסית אבל עד שלא נוכיח שאין לנו כאן אוטם ימני אסור לתת ניטרטים ומופרין! חוץ מזה, נכון, נהוג למדוד ל"ד לפני מתן ניטרטים.
תשובות ושאלות
1. בתיקון להערתי קודם, אוטם ימני מהווה קונטרא' מוחלטת לעניין ניטרים ו- MO, אולם לפי ה- ACLS מתחילים טיפול MONA לפני/במקביל לא.ק.ג. כך שלמעשה נותנים, ע"פ הפרוטוקול (על בסיס אנמנזה, קליניקה, ובדיקת ל.ד.) בזהירות גם ניטרים וגם מורפיום (באם ניטרים לא פתרו הכאב) לפני שחוששים בכלל לאוטם ימני, בהנחה של.ד. לא נמוך (כפי שאכן קורה רבות באוטם תחתון/ימני). כלומר, לטעמי שלי, קונטראינדיקציה זו בעייתית כשלעצמה. אבל קטונתי ויחלוק עליי פרדן. לסיכום: 2. לגבי 1st degree הסקנו שאכן אין כזה בא.ק.ג. הנתון ?.. 3. RBBB - Complete or incomplete ??? 4. עליות ST בקיר התחתון, ומה לגבי גלי Q ? 5. דני- מה עם קליניקה/אנמנזה חוץ מכאבים בחזה ? 6. ציר הוזכר ?
1. בתיקון להערתי קודם, אוטם ימני מהווה קונטרא' מוחלטת לעניין ניטרים ו- MO, אולם לפי ה- ACLS מתחילים טיפול MONA לפני/במקביל לא.ק.ג. כך שלמעשה נותנים, ע"פ הפרוטוקול (על בסיס אנמנזה, קליניקה, ובדיקת ל.ד.) בזהירות גם ניטרים וגם מורפיום (באם ניטרים לא פתרו הכאב) לפני שחוששים בכלל לאוטם ימני, בהנחה של.ד. לא נמוך (כפי שאכן קורה רבות באוטם תחתון/ימני). כלומר, לטעמי שלי, קונטראינדיקציה זו בעייתית כשלעצמה. אבל קטונתי ויחלוק עליי פרדן. לסיכום: 2. לגבי 1st degree הסקנו שאכן אין כזה בא.ק.ג. הנתון ?.. 3. RBBB - Complete or incomplete ??? 4. עליות ST בקיר התחתון, ומה לגבי גלי Q ? 5. דני- מה עם קליניקה/אנמנזה חוץ מכאבים בחזה ? 6. ציר הוזכר ?
Copyright©1996-2021,Tapuz Media Ltd. Forum software by XenForo® © 2010-2020 XenForo Ltd.