הצצה ל DSM 5 מתוך YNET
עצב באבל והתקפי זלילה - הפרעה נפשית
ילד עם התפרצויות זעם אלימות? מעתה אמרו "הפרעת ויסות מזג"; התקפי זלילה? הפרעה נפשית רשמית. בעוד מספר ימים יפורסם ה-DSM החדש, ה"תנ"ך" של הפסיכאטרים, והוא מכיל בתוכו כמה הפרעות שנויות במחלוקת. הצצה ראשונה
ד"ר איתי גל
מהדורה חדשה לספר האבחונים הפסיכיאטרים: 13 שנים לאחר המהדורה הקודמת של ה-DSM, מדריך הפסיכיאטריה הקובע את כלל אבחוני מחלות והפרעות הנפש, יתפרסם בעוד מספר ימים הספר החדש, הכולל מגוון אבחנות חדשות שישנו באורח דרמטי את אופן האבחון והטיפול, לצד משמעויות כלכליות ומשפטיות נכבדות.
המהדורה הראשונה של ספר האבחנות הפסיכיאטרי DSM יצאה לאור בשנת 1952, והתבססה על סטטיסטיקות מבתי חולים פסיכיאטריים בארצות הברית ומהצבא האמריקני. מאז יצאו ארבע מהדורות חדשות, האחרונה יצאה בשנת 2000, שהייתה עדכון של מהדורת DSM-4. ביום ד' הקרוב יכריז האיגוד האמריקני לפסיכיאטריה על הוצאתו של ה- DSM-5.
עוד על ה-DSM החדש:
בקרוב: אוננות מרובה תוגדר כהפרעה נפשית
ההכרזה הזו היא בעלת משמעות רבה: פסיכיאטרים ברחבי העולם מחוייבים לפעול על פי ה-DSM הן בקביעת האבחנה של ההפרעה הנפשית או המחלה הפסיכיאטרית, והן לצורך הטיפולים. הספר יכול גם לחרוץ גורלות, שכן לתכנים שבו משמעות משפטית. את המהדורה החדשה הכינו 13 קבוצות עבודה שכללו פסיכיאטרים מומחים בארצות הברית.
מה הולכים להיות השינויים לעומת הספר הקודם? הנה כמה מהדברים שדלפו בשבוע האחרון:
1. אין צירים
ספר האבחונים הקודם, DSM-4, חילק הפרעות רבות לחמש משפחות הקרויות "צירים". כך, למשל, תחת ציר 1 נכללות עיקרי ההפרעות הנפשיות כמו סכיזופרניה ודיכאון, כמו גם לקויות למידה; בציר 2 נכללות הפרעות אישיות ופיגור שכלי; בציר 3 בעיות רפואיות המובילות להפרעה פסיכיאטרית; בציר 4 גורמים סביבתיים המשפיעים על ההפרעה; ותחת ציר 5 נכללת הערכה תפקודית כוללת בסולם של 0 עד 100.
המהדורה החדשה קובעת כי אין כל עדות מדעית לחלוקה הזו של ההפרעות, ולכן הן לא תחולקנה יותר לצירים, אלא תופענה כרשימה של 20 פרקים עיקריים, תחתם תופענה ההפרעות השונות.
2. הסוף ל-NOS
מרבית משפחות ההפרעות הנפשיות כוללות גם הפרעה המכונה NOS - Not otherwise Specified, כשהכוונה להפרעה שאינה מתאימה להיכנס להגדרות ההפרעות האחרות. בפועל הסתבר שהיד על ה-NOS הייתה קלה ופסיכיאטרים רבים "התעצלו" לקבוע אבחנה מסודרת וקבעו שהמטופל סובל מ-NOS. לפיכך הוסרה האבחנה הזו, ומעתה הפסיכיאטרים יאלצו לבחור באבחנה מדוייקת לכל מטופל. במקרה שלא תימצא אבחנה מתאימה, יוכל הפסיכיאטר לבחור באבחנה שתיקרא מעתה NEC - Not Elswhere Clasified, אולם מתוכה יצטרך הרופא לבחור בכל זאת בתת אבחנה מתאימה ומדוייקת.
3. דיכאון הוא דיכאון
עד כה לא ניתן היה לאבחן כי מטופל סובל מדיכאון בשנת האבל הראשונה. אלא שמחברי ה-DSM קבעו כי לא ניתן לשלול דיכאון קליני, גם אם המטופל איבד אדם יקר לו. לפיכך, גם בשנת האבל הראשונה, ניתן יהיה מעתה לאבחן דיכאון - וגם לטפל בו.
4. הפרעת בזהות המינית
אנשים המאמינים שזהותם המינית הביולוגית אינה תואמת את זהותם בפועל, לא יאובחנו כסובלים מהפרעה נפשית. פירושו של דבר שטרנסקסואליים לא יקבלו מעתה טיפול פסיכיאטרי. לקביעה הזו לא רק משמעות אישית ורגשית אדירה על הטרנסקסואליים, אלא גם עניין כלכלי נכבד: רבים מהם זכו עד כה למימון טיפול פסיכיאטרי על רקע האבחון שניתן להם.
5. סממנים ביולוגיים
לראשונה תוצאות מבדקים יהיו חלק מהקריטריונים האבחוניים בפסיכיאטריה. כך, למשל, רבים מאלה הסובלים מהפרעות שינה-עירות ידרשו לעבור בדיקה במעבדת שינה (פוליסומנוגרפיה) כדי להיות מאובחנים. בנוסף, הפרעת הנרקולפסיה, הגורמת להתקפי שינה פתאומיים לאורך היום, יקבלו איבחון על בסיס בדיקה בנוזל השדרה של החומר היפוקרטין, שהיעדרו גורם למרבית מקרי המחלה.
6. התקפי זעם בילדים
אחת האבחנות השנויות במחלוקת, עליה הסכימו כל קבוצות הטיפול, היא במקרה של התפרצויות זעם ואלימות של ילדים. עד כה הם כונו tantrums, אולם מעתה מדובר בהפרעה נפשית לכל דבר, תחת השם: הפרעת ויסות מזג.
7. אוטיזם
צעד נוסף עליו הוחלט, ושעורר ביקורת רבה, הוא איחוד ההפרעה אספרגר תחת הספקטרום האוטיסטי.
רבים בקהילה האוטיסטית ברחבי העולם התנגדו לצעד זה ואחת מ-13 קבוצות העבודה של הפסיכיאטרים מחברי הספר תמכו בהתנגדות ושבתו במחאה. אולם שאר הפסיכיאטרים התעקשו כי השינוי מוצדק וכי אספרגר הינה חלק בלתי נפרד מהספקטרום האוטיסטי.
8. דיכאון טרום-ווסתי
עד עתה רק הנספח לספר האבחונים הזכיר את האפשרות של קיומה של הפרעה דכאונית טרום המחזור החודשי, אולם מעתה מדובר בהפרעה נפשית לכל דבר בקרב נשים הסובלות באופן קבוע מתסמיני דיכאון לפני קבלת הווסת.
9. התקפי זלילה
גם כאן, נספח הספר רק הזכיר עד עתה את האפשרות שהתקפי זלילה הם הפרעה נפשית - ומעכשיו הם הופכים לכך באופן רשמי.
עצב באבל והתקפי זלילה - הפרעה נפשית
ילד עם התפרצויות זעם אלימות? מעתה אמרו "הפרעת ויסות מזג"; התקפי זלילה? הפרעה נפשית רשמית. בעוד מספר ימים יפורסם ה-DSM החדש, ה"תנ"ך" של הפסיכאטרים, והוא מכיל בתוכו כמה הפרעות שנויות במחלוקת. הצצה ראשונה
ד"ר איתי גל
מהדורה חדשה לספר האבחונים הפסיכיאטרים: 13 שנים לאחר המהדורה הקודמת של ה-DSM, מדריך הפסיכיאטריה הקובע את כלל אבחוני מחלות והפרעות הנפש, יתפרסם בעוד מספר ימים הספר החדש, הכולל מגוון אבחנות חדשות שישנו באורח דרמטי את אופן האבחון והטיפול, לצד משמעויות כלכליות ומשפטיות נכבדות.
המהדורה הראשונה של ספר האבחנות הפסיכיאטרי DSM יצאה לאור בשנת 1952, והתבססה על סטטיסטיקות מבתי חולים פסיכיאטריים בארצות הברית ומהצבא האמריקני. מאז יצאו ארבע מהדורות חדשות, האחרונה יצאה בשנת 2000, שהייתה עדכון של מהדורת DSM-4. ביום ד' הקרוב יכריז האיגוד האמריקני לפסיכיאטריה על הוצאתו של ה- DSM-5.
עוד על ה-DSM החדש:
בקרוב: אוננות מרובה תוגדר כהפרעה נפשית
ההכרזה הזו היא בעלת משמעות רבה: פסיכיאטרים ברחבי העולם מחוייבים לפעול על פי ה-DSM הן בקביעת האבחנה של ההפרעה הנפשית או המחלה הפסיכיאטרית, והן לצורך הטיפולים. הספר יכול גם לחרוץ גורלות, שכן לתכנים שבו משמעות משפטית. את המהדורה החדשה הכינו 13 קבוצות עבודה שכללו פסיכיאטרים מומחים בארצות הברית.
מה הולכים להיות השינויים לעומת הספר הקודם? הנה כמה מהדברים שדלפו בשבוע האחרון:
1. אין צירים
ספר האבחונים הקודם, DSM-4, חילק הפרעות רבות לחמש משפחות הקרויות "צירים". כך, למשל, תחת ציר 1 נכללות עיקרי ההפרעות הנפשיות כמו סכיזופרניה ודיכאון, כמו גם לקויות למידה; בציר 2 נכללות הפרעות אישיות ופיגור שכלי; בציר 3 בעיות רפואיות המובילות להפרעה פסיכיאטרית; בציר 4 גורמים סביבתיים המשפיעים על ההפרעה; ותחת ציר 5 נכללת הערכה תפקודית כוללת בסולם של 0 עד 100.
המהדורה החדשה קובעת כי אין כל עדות מדעית לחלוקה הזו של ההפרעות, ולכן הן לא תחולקנה יותר לצירים, אלא תופענה כרשימה של 20 פרקים עיקריים, תחתם תופענה ההפרעות השונות.
2. הסוף ל-NOS
מרבית משפחות ההפרעות הנפשיות כוללות גם הפרעה המכונה NOS - Not otherwise Specified, כשהכוונה להפרעה שאינה מתאימה להיכנס להגדרות ההפרעות האחרות. בפועל הסתבר שהיד על ה-NOS הייתה קלה ופסיכיאטרים רבים "התעצלו" לקבוע אבחנה מסודרת וקבעו שהמטופל סובל מ-NOS. לפיכך הוסרה האבחנה הזו, ומעתה הפסיכיאטרים יאלצו לבחור באבחנה מדוייקת לכל מטופל. במקרה שלא תימצא אבחנה מתאימה, יוכל הפסיכיאטר לבחור באבחנה שתיקרא מעתה NEC - Not Elswhere Clasified, אולם מתוכה יצטרך הרופא לבחור בכל זאת בתת אבחנה מתאימה ומדוייקת.
3. דיכאון הוא דיכאון
עד כה לא ניתן היה לאבחן כי מטופל סובל מדיכאון בשנת האבל הראשונה. אלא שמחברי ה-DSM קבעו כי לא ניתן לשלול דיכאון קליני, גם אם המטופל איבד אדם יקר לו. לפיכך, גם בשנת האבל הראשונה, ניתן יהיה מעתה לאבחן דיכאון - וגם לטפל בו.
4. הפרעת בזהות המינית
אנשים המאמינים שזהותם המינית הביולוגית אינה תואמת את זהותם בפועל, לא יאובחנו כסובלים מהפרעה נפשית. פירושו של דבר שטרנסקסואליים לא יקבלו מעתה טיפול פסיכיאטרי. לקביעה הזו לא רק משמעות אישית ורגשית אדירה על הטרנסקסואליים, אלא גם עניין כלכלי נכבד: רבים מהם זכו עד כה למימון טיפול פסיכיאטרי על רקע האבחון שניתן להם.
5. סממנים ביולוגיים
לראשונה תוצאות מבדקים יהיו חלק מהקריטריונים האבחוניים בפסיכיאטריה. כך, למשל, רבים מאלה הסובלים מהפרעות שינה-עירות ידרשו לעבור בדיקה במעבדת שינה (פוליסומנוגרפיה) כדי להיות מאובחנים. בנוסף, הפרעת הנרקולפסיה, הגורמת להתקפי שינה פתאומיים לאורך היום, יקבלו איבחון על בסיס בדיקה בנוזל השדרה של החומר היפוקרטין, שהיעדרו גורם למרבית מקרי המחלה.
6. התקפי זעם בילדים
אחת האבחנות השנויות במחלוקת, עליה הסכימו כל קבוצות הטיפול, היא במקרה של התפרצויות זעם ואלימות של ילדים. עד כה הם כונו tantrums, אולם מעתה מדובר בהפרעה נפשית לכל דבר, תחת השם: הפרעת ויסות מזג.
7. אוטיזם
צעד נוסף עליו הוחלט, ושעורר ביקורת רבה, הוא איחוד ההפרעה אספרגר תחת הספקטרום האוטיסטי.
רבים בקהילה האוטיסטית ברחבי העולם התנגדו לצעד זה ואחת מ-13 קבוצות העבודה של הפסיכיאטרים מחברי הספר תמכו בהתנגדות ושבתו במחאה. אולם שאר הפסיכיאטרים התעקשו כי השינוי מוצדק וכי אספרגר הינה חלק בלתי נפרד מהספקטרום האוטיסטי.
8. דיכאון טרום-ווסתי
עד עתה רק הנספח לספר האבחונים הזכיר את האפשרות של קיומה של הפרעה דכאונית טרום המחזור החודשי, אולם מעתה מדובר בהפרעה נפשית לכל דבר בקרב נשים הסובלות באופן קבוע מתסמיני דיכאון לפני קבלת הווסת.
9. התקפי זלילה
גם כאן, נספח הספר רק הזכיר עד עתה את האפשרות שהתקפי זלילה הם הפרעה נפשית - ומעכשיו הם הופכים לכך באופן רשמי.
