אמינוגליקוזידים - תשובה לגבי תופעות הלוואי
אמינוגליקוזידים אמינוגליקוזידים הם משפחה של תרופות שעיקר המתן שלהן ב- CF הינו עבור זיהומים בחיידק הפסיאודומונאס. טוברמיצין, אמיקצין, גנטמיצין - שייכות למשפחת האמינוגליקוזידים. ניתן לטפל באמינוגליקוזידים במתן דרך הוריד, IV, ובמתן באינהלציה, Inh. תופעות הלוואי מופיעות בשכיחות רבה יותר במתן דרך הוריד (משום שאז לתרופה יותר קל להגיע לכל מקום בגוף ולהצטבר שם) מאשר באינהלציה (משום שזה נחשב לטיפול יותר "מקומי"). אבל גם באינהלציה דווחו תופעות לוואי. תופעות לוואי חמורות שדווחו במתן אמינוגליקוזידים בשכיחות יחסית גבוהה (10%~) הינן: אוטוטוקסיות (פגיעה בשמיעה ובשיווי משקל) ונפרוטוקסיות (פגיעה כלייתית). ישנן תופעות לוואי נוספות שדווחו עם משפחת האמטיביוטיקות הללו, אבל אני לא מפרטת אותן כאן. שכיחות תופעות הלוואי הללו עולה במתן מינונים גבוהים ובמתן של מספר רב ועוקב של קורסי טיפול (מספר ימים ברציפות של 10-20 יום) במשך השנים. ולכן אנשים עם CF, מומלץ שיבדקו אחת לשנה לבדיקת שמיעה. מנגנון הפגיעה השמיעתית אינו ברור במאת האחוזים. הפגיעה של אמינוגליקוזידים כנראה נובעת בעיקרה מנזק שנגרם לעצב הקרניאלי השמיני (מצרפת תמונה) אשר אחראי על יציבה ושמיעה (vestibulocochlear nerve). אולם ישנה גם עדות לכך שנגרם נזק לרצפטורים הסנסורים של פנים האוזן. הסימפטומים כוללים: טנטון (שמיעת צלצול תמידי באוזן. קורה הרבה פעמים כשנמצאים ליד מוסיקה רועשת ואז יוצאים החוצה...הצלצול באוזן ממשיך גם כשנמצאים מחוץ למקור הרעש), אובדן שמיעה (בד"כ של צלילים גבוהים) וורטיגו (סחרחורות) עד כדי קושי בהליכה. אני חייבת לציין שהטיפול באמינוגליקוזידים במקרה של CF הוא הרבה פעמים חיוני. לעיתים, אין תחליף לטיפול בתרופות הללו כיוון שבבדיקת התרביות החיידקים רגישים רק לתרופות הללו. התוצאות של מי שמסרב לקבל טיפול הן החמרות ריאתיות עד כדי אשפוז ממושך. והצוות הרפואי מנסה לרוב להימנע מהאשפוז ולקבל טיפול בבית. נכון, לא תמיד זה כך. כל מרפאה ושיטת העבודה שלה. צריך הרבה פעמים לשקול תועלת מול סיכון למטופל, ולכן הצוות מתדיין, מתייעץ עם מומחים בתחום ואז מחליט. חוץ מזה, שאכן הוכח שמעבר לטיפול קבוע באינהלציה עם אמינוגליקוזידים, בעיקר טובי, מוריד את שכיחות האשפוזים, מוריד את מספר טיפולי ה- IV ומעלה תפקודי ריאה באנשים עם CF. מכאן שמעבר לטיפולי האינהלציה הפחית משמעותית את הופעת תופעות הלוואי של פגיעה שמיעתית ופגיעה כלייתית. עד כאן ההסבר לגבי אמינוגליקוזידים. אם יש עוד שאלות...You know where to find me (היו סבלניים מבחינת זמן התשובה
) ורדית
אמינוגליקוזידים אמינוגליקוזידים הם משפחה של תרופות שעיקר המתן שלהן ב- CF הינו עבור זיהומים בחיידק הפסיאודומונאס. טוברמיצין, אמיקצין, גנטמיצין - שייכות למשפחת האמינוגליקוזידים. ניתן לטפל באמינוגליקוזידים במתן דרך הוריד, IV, ובמתן באינהלציה, Inh. תופעות הלוואי מופיעות בשכיחות רבה יותר במתן דרך הוריד (משום שאז לתרופה יותר קל להגיע לכל מקום בגוף ולהצטבר שם) מאשר באינהלציה (משום שזה נחשב לטיפול יותר "מקומי"). אבל גם באינהלציה דווחו תופעות לוואי. תופעות לוואי חמורות שדווחו במתן אמינוגליקוזידים בשכיחות יחסית גבוהה (10%~) הינן: אוטוטוקסיות (פגיעה בשמיעה ובשיווי משקל) ונפרוטוקסיות (פגיעה כלייתית). ישנן תופעות לוואי נוספות שדווחו עם משפחת האמטיביוטיקות הללו, אבל אני לא מפרטת אותן כאן. שכיחות תופעות הלוואי הללו עולה במתן מינונים גבוהים ובמתן של מספר רב ועוקב של קורסי טיפול (מספר ימים ברציפות של 10-20 יום) במשך השנים. ולכן אנשים עם CF, מומלץ שיבדקו אחת לשנה לבדיקת שמיעה. מנגנון הפגיעה השמיעתית אינו ברור במאת האחוזים. הפגיעה של אמינוגליקוזידים כנראה נובעת בעיקרה מנזק שנגרם לעצב הקרניאלי השמיני (מצרפת תמונה) אשר אחראי על יציבה ושמיעה (vestibulocochlear nerve). אולם ישנה גם עדות לכך שנגרם נזק לרצפטורים הסנסורים של פנים האוזן. הסימפטומים כוללים: טנטון (שמיעת צלצול תמידי באוזן. קורה הרבה פעמים כשנמצאים ליד מוסיקה רועשת ואז יוצאים החוצה...הצלצול באוזן ממשיך גם כשנמצאים מחוץ למקור הרעש), אובדן שמיעה (בד"כ של צלילים גבוהים) וורטיגו (סחרחורות) עד כדי קושי בהליכה. אני חייבת לציין שהטיפול באמינוגליקוזידים במקרה של CF הוא הרבה פעמים חיוני. לעיתים, אין תחליף לטיפול בתרופות הללו כיוון שבבדיקת התרביות החיידקים רגישים רק לתרופות הללו. התוצאות של מי שמסרב לקבל טיפול הן החמרות ריאתיות עד כדי אשפוז ממושך. והצוות הרפואי מנסה לרוב להימנע מהאשפוז ולקבל טיפול בבית. נכון, לא תמיד זה כך. כל מרפאה ושיטת העבודה שלה. צריך הרבה פעמים לשקול תועלת מול סיכון למטופל, ולכן הצוות מתדיין, מתייעץ עם מומחים בתחום ואז מחליט. חוץ מזה, שאכן הוכח שמעבר לטיפול קבוע באינהלציה עם אמינוגליקוזידים, בעיקר טובי, מוריד את שכיחות האשפוזים, מוריד את מספר טיפולי ה- IV ומעלה תפקודי ריאה באנשים עם CF. מכאן שמעבר לטיפולי האינהלציה הפחית משמעותית את הופעת תופעות הלוואי של פגיעה שמיעתית ופגיעה כלייתית. עד כאן ההסבר לגבי אמינוגליקוזידים. אם יש עוד שאלות...You know where to find me (היו סבלניים מבחינת זמן התשובה
