שאלה שאלתית..

[אנמנזה]

שאלה שאלתית..

הי... למה אחד הגורם לאסתמה הוא התרגשות ? הכוונה מה המנגנון ( הבנתי שיש עוד מנגנון חוץ מהפרשת אדרנלין, אז מה הוא ).. ואם אפשר בבקשה הסבר מפורט על COPD (הכוונה למה נגרמים הסימנים ). יום טוב

 

[paradan]

תשובה

מחלת האסטמה מתבטאת בחסימות הפיכות של דרכי הנשימה הנגרמות עקב תגובתיות יתר שלהם. רק חלק מהמנגנונים שקשורים במחלה מוכרים וכל הזמן יש תגליות חדשות. ידוע שבעקבות גירויים מסויימים (אלרגנים, מאמץ גופני, אויר קר, זיהום אויר, זיהום וירלי) משופעלת תגובה חיסונית שמתווכת ע"י הרבה סוגי תאים (תאי מאסט, אאוזינופילים, באזופילים, לימפוציטים) והרבה חומרים (היסטמין, לויקוטריאנים, ציטוקינים, פרוסטגלנדינים, חומצה ארכידונית), שגורמים לכיווץ הסימפונות, הגברה בהפרשת ריר והתפתחות בצקת בהם. אלה גורמים להפרעה (חסימה) לזרימת האויר ולתסמיני ההתקף. אדרנלין דווקא גורם להרחבת הסימפונות והוא אחד הטיפולים בהתקף אסטמה קשה (בעיקר בצעירים). ולגבי הCOPD. המדובר בעוד מחלה חסימתית של דרכי האויר. המחלה מתחלקת לשני סוגי: אמפיזמה (רזים וורודים)וברונכיטיס כרונית (שמנים וכחולים). באמפיזמה מדובר בתהליך ממושך של הרס רקמת הריאה ונאדיות ריאה ויצירת חללי אויר גדולים (Bullae) ואילו בברונכיטיס כרונית מדובר בתהליך דלקתי קשה בסימפונות והפרשת ריר מרובה. באמפיזמה בעצם יש הקטנה בשטח שבו מתבצע חילוף הגזים ולכידת אויר כתוצאה מפגיעה בהחזר האלסטי של הנאדיות (הנפח השאריתי גדל ואילו הנפח החיוני נשאר תקין) מה שמוביל עם הזמן ליצירת החזה החביתי המפורסם. אצל חולים בברונכיטיס כרונית מדובר בבעיה חסימתית שמקשה על הוצאת והכנסת האויר (להבדיל מאמפיזמה - בעיה בהוצאת האויר) ונגרמת בעיה בחמצון (חיים עם רמות סטורציה נמוכות) ובאיוורור ( אגירת CO2) - זה מה שמוביל ליצירת ההינע ההיפוקסי (היפוקסיק דרייב) ולסיפור המבלבל עם מתן חמצן בריכוז גבוה (לתת. כשצריך!). בנוסף חולים בברונכיטיס כרונית מועדים מאוד לזיהומים בדרכי הנשימה מה שמרע עוד יותר את מצבם וזה אחד מהמקרים הכי שכיחים שבו הם מזמינים אמבולנס. אנחנו נתקלים בחולי COPD כשיש הרעה במצבם או כשמתפתחת אצלהם בעיה נוספת (לא רלוונטי כרגע). הרעה במצבם (הרבה פעמים עקב זיהום) תתבטא בקושי בנשימה יותר מהרגיל, הפרשת כיח מרובה מהרגיל ובצבע ובמרקם שונה מהרגיל, עליית חום וכו'. הטיפול שלנו צריך להתרכז כמו בכל שאר מצבי החירום ב- ABC's. ברמת הרגיל מתן חמצן וסיוע נשימתי כשצריך ופינוי ולשקול חבירה עם נט"ן/אט"ן. ברמת הנט"ן/אט"ן אנחנו מוסיפים לנ"ל מרחיבי סימפונות (וונטולין או בריקלין) אנטיכולינרגיים (אארובנט) סטרואידים (סולו-מדרול) ולעיתים גם מגנזיום (מרפה שריר חלק) ומשתדלים להימנע עד כמה שניתן מהידרדרות לאינטובציה. אגב הטיפול הזה די זהה לטיפול שלנו באסטמה. טופ זהו בנתיים, אם יש עוד שאלות או משהו לא ברור בהסבר אנחנו כאן, דני

 

[אנמנזה]

תודה