תוכן ההודעה של דר. ניר עמיר
המקור הוא
בפורום סגור בואלה (IOL ז"ל), אני מביא את תוכנה כאן לנוחות כולנו. הודעה ניר עמיר :מאת 09:35 :שעה 11/09/2001 :תאריך הפלות בראי הרפואה הסינית - מאוד מפורט הפלות ולידה מוקדמת הפלה (Abortion) כל אירוע שבו ההריון מסתיים עד שבוע 20 (אח"כ זה נחשב ללידה מוקדמת). יש הפלות יזומות (interruption) וטבעיות. לגבי הטבעיות יש הפלה מאיימת (threatening) שזו למעשה כל סיום הריון עם דימום. %05-04 מההריונות שהתחילו עם דימום יסתיימו עם הפלה. כשיש הריון עם דימום ועם פתיחת צוואר הרחם זו למעשה הפלה בלתי נמנעת (inevitable abortion) . כשיוצא עובר באופן מלא זו הפלה מלאה (complete) , אך אם יצאו רק חלקי עובר זו הפלה חלקית (incomplete abortion) . הריון שנעצר (misabortion) הוא הריון שהתחיל טוב, נעצר והפסיק להתפתח. העובר נשאר בפנים ללא סימפטומים של כאב או דימום. כל הריון שמסתיים בהפלה עם חום או זהום נקרא Septic abortion . היום ניתן לזהות את ההריון כבר בשלביו הראשונים, לכן מאתרים יותר הפלות טבעיות. מדובר על 50% הפלות טבעיות! מה הסיבה הכי שכיחה להפלות טבעיות? מום גנטי כרומוזומלי (בעיקר טריזומיה או מונוזומיה). בסעיף זה נתרכז בלידה מוקדמת כאשר בסעיף הבא נדון בהפלות חוזרות. לידה בן השבועות 20-37 נמצאת בשכיחות של 3-10% ומביאה להולדת פג. התופעה שכיחה בשכבות סוציו אקונומיות נמוכות. הפגות היא הסיבה השכיחה ביותר לתחלואה ותמותה עוברית בעיקר בגלל מצוקה נשימתית עקב חוסר בשלות הריאות. יש להבדיל בין לידה מוקדמת יזומה עקב סיבות אימהיות (סוכרת עם קטו-אצדוזיס, רעלת הריון), דבר הדורש הפסקת הריון כדי למנוע סיכון האם, לבין לידה מוקדמת עצמונית שבה נדון כעת. סיבות: רובן בלתי ידועות. הסיבה השכיחה ביותר היא פקיעה מוקדמת של הקרומים בשל זיהום או סיבה אידיופטית. כמו כן שכיח אי ספיקת צוואר הרחם, רחמים עם מומים מולדים, תת משקל ותת תזונה, מאמץ פיזי קשה, מחלות לב, ריאות, כליות, יתר לחץ דם, היפרתירואידיזם, ריבוי מי שפיר, הפרדות מוקדמת של השיליה, שיליית פתח ומומים קשים של העובר. יש לאתר את הסיבה ולנסות לצמצם את הגורמים. במידה והסיבה לא ידועה או לא ניתנת לטיפול יש להקפיד על מנוחה, תזונה נאותה, ומעקב צמוד. אם הלידה התחילה לאחר שבוע 35 אין טעם לנסות לעצור אותה היות שהסבירות שהריאות בשלות היא גדולה וסיכויי הפג לשרוד מחוץ לרחם טובים מסיכוייו בתוך הרחם. אם הלידה המוקדמת התחילה בשבוע 32-34 יש מקום להעריך את בשלות הריאות של העובר בדגימת מי שפיר ואם הריאות אכן בשלות, יש לילד. בכל המקרים האחרים יש לנסות לעצור את הלידה ככל האפשר. ברפואה המערבית משתמשים בתרופות כמו ביתא אדרנרגים, מגנזיום סולפאט, אנטיפרוסטגלנדינים ומעכבי קלציום. במצבים שאין ברירה אלא ליילד, יש מקום לשקול מתן דקסמטזון או בטמטזון שהם סטרואידים, כדי להחיש את הבשלת ריאות העובר. מבחינה סינית: * נזק לצ'ונג ולרן - דימום רב, עילפון, לומבגו, חולשת גפיים, כאבי בטן המוטבים בלחץ. לשון חיוורת עם חיפוי דק. דופק חלש. * סטאזיס פנימי של שטף דם - דימום המתמשך גם לאחר ההפלה, כאבי בטן המוחמרים בלחיצה. לשון סגולה עם חיפוי דק. דופק מהוסס וחלש. * הפרעה במחזור הדם בגלל דם קרוש - ללא לוכיה לאחר ההפלה, תחושת נפיחות וכאב לוחץ בבטן תחתונה המוחמרים בלחץ. דופק עמוק ומהוסס. Recurrent Abortions = הפלות חוזרות. כשיש 3 הפלות טבעיות עוקבות. המדובר בהריונות שלא הסתיימו בלידה. שכיחות התופעה באוכלוסיה: 1:300 . סיבות להפלות חוזרות: פקטורים גנטיים. פקטורים אנטומים - מום הגורם לאספקת דם ליקוייה לאזור העוברי או תנאי גידול לא נאותים. - אנומליות בכלי דם של הרחם (בעיקר בסעיף העולה של העורק הרחמי כשהוא כפול). - נשים עם רחם בצורת האות T ושינויים בצוואר הרחם עקב שימוש של האם בתרופה DES - אי ספיקה צווארית של הרחם. יש ירידת מים מוקדמת ללא ירידת הצוואר. - תסמונת אדרמן: הדבקויות ברחם. - ליאומיומה. אנדומטריוזיס - צמיחת אנדומטריום באיזור אקטופי. יש משם הפרשת ציטוקינים ופרוסטגלנדינים שמשרים הפלות. הפרעות הורמונליו - בעיה בגופיף הצהוב (קורפוס לוטאום). - הפרעות בתירואיד ובעיקר היפותירואידיזם. - סוכרת, הפרשת פרולקטין. אילו מביאים ליחס לקוי בין ה LH ל FSH . הפרעות זיהומיות - חיידקים (סטרפטוקוקוס המוליטיקוס), מיקופלזמה. תרופות - ואלפרואיק אציד (לאפילפסיה). מחלות - לופוס, מחלות כליה ולב. מחלות כבד. TORCH . - כולסטאזיס בהריון: גרד עז, צהבת קלה, בחילה והרגשה כללית רעה. הפוספטזה הבסיסית עולה פי 7-10 והבילירובין הישיר עולה עד 5 מ"ג%. הטיפול הוא סימפטומטי. - מחלות כבד מסכנות הריון אחרות הן: Acute fatty liver (נדיר), הפאטיטיס ויראלי (מסכן את התינוק בהדבקה), צירוזיס. - מחלות רקמת חיבור: לופוס פעיל יכול לסכן את האם עד מוות. שיעור ההפלות בנשים עם לופוס גבוה פי 3-2 מהמצופה. בחלק מן הנשים מופיעים נוגדנים נגד פוספוליפידים שגורמים לעיכוב קרישה בתנאי מבחנה. אילו הם הלופוס אנטי-קואגולנטים. בגוף הנוגדנים גורמים להצמתת הטרומבוציטים, נזק לתאי האנדותל, פגיעה באנטיקואגולנטים טבעיים ובאנזימים פיברינוליטיים. לכן הם פוגעים בכלי דם. הביטוי הוא רב גוני: מחוסר סימפטומים כליל ועד מאורעות ואקולריים במוח,טרומבואמבוליות, פגיעות ריאתיות, כילייתיות וקרדיוואסקולריות. ב 75% מהמקרים יש הפלות חוזרות ולא חסרים גם סיבוכי הריון נוספים. - מחלות רקמת חיבור אחרות הן ראומטואיד ארתריטיס (אשר בד"כ משתפרת בזמן ההריון דווקא), סקלרודרמה, דרמטומיוזיטיס, פוליארתריטיס נודוזה. זהות אנטיגנית - זהות אנטיגנית בין האישה לגבר גורמת להפלות חוזרות. הסיבה במקרה זה הוא ריגוש המערכת החיסונית של האישה כנגד האלמנטים הגנטים שבעובר שמקורם מהגבר. מבחינה סינית: כשזה מתרחש יותר משלוש פעמים באישה, זה נקרה "רחם חלקלק". * חסר צ'י ודם - הפלה בשלב מתקדם של ההריון, חולשה, ליאות, סחרחורות וטשטוש ראייה, פלפיטציות ואינסומניה, סימני חסר צ'י ודם אחרים. * חסר בשל חום בדם - פנים סמוקות, צמא, כאבי גב תחתון, סימני חום בדם. דופק רחב וריק.