ערות בזמן הרדמה

[The real me1]

ערות בזמן הרדמה

יש תופעה כזו אצל בני אדם, שאחוז קטן ער תחת הרדמה ולפעמים מרגיש את כל הניתוח עצמו. הבנתי שיש בתי חולים שהחלו להשתמש במכשיר שמציג את גלי המוח, ובכך אפשר לדעת אם האדם ער.
אבל מה עם בעלי חיים?
כשאני שולחת חתול להרדמה מלאה (ועושים זאת לא רק בסכנת חיים, אלא גם בתפרים מסובכים וכולי), עולים בי חששות לגבי עירות בניתוח. האם זה משהו שגם בעלי חיים יכולים לחוות בזמן הרדמה מלאה? שהרי בבעלי חיים משקיעים פחות מבחינת ציוד רפואי. הבעיה היא במחקרים שאי אפשר לדעת, מפני שבעל החיים עצמו לא יכול לספר מה הוא חווה..
מה דעתכם?

 

[דר שרון רגב]

ניטור הרדמה

שלום,
שאלה יפה.
רמה מספקת של הרדמה מטרתה להוריד למינימום את ההשפעות המזיקות של הרדמה שאיננה עמוקה מספיק (מודעות, היזכרות (recall), כאב ותזוזה) במקביל למניעת הרדמה עמוקה מדיי, ממנה קשה להתעורר.

המצב של הרדמה מלאה (general anesthesia) מוגדר כחוסר מודעות/עירנות (lack of awareness) לגירויים סביבתיים, כולל כאב. הדרך היעילה ביותר למניעת מודעות במהלך הניתוח היא לספק כמות מספקת של חומרי הרדמה. הדבר יבוא לידי ביטוי במניעה של תנועה, תגובות EEG (גלי המח) ותגובות המודינמיות לגירוי הכירורגי (למרות שלא נחוץ עבור כל מקרה). במידה ומופיעות התגובות הנ"ל לגירוי, אין זה מעיד בהכרח שהחיה אכן מודעת לגירוי, וזו הבעיה.

רמת ההרדמה משקפת איזון בין כמות חומרי ההרדמה שניתנו לחיה, מידת הגירוי הכירורגי (שנוטה להעיר את החיה) וחומרת המחלה. דרישות ההרדמה משתנות לאורך הזמן. האתגר הוא לשמור את החיה בהרדמה עמוקה מספיק על מנת להפחית תפיסה מודעת ולספק ריפיון מספק בשרירים, אך עם זאת קלה מספיק כדי שלא להסתכן בסיבוכים של הרדמה עמוקה מדי.

ניטור לכן חשוב מאוד ונעשה ע"י מספר מדדים. חלקם סובייקטיבים כמו הערכת מצב של טונוס שרירים, רפקלסים, מעקב נשימה, צבע הריריות ועוד יחד עם ניטור ע"י מכשירים המודדים סטורציה (אחוז החמצן), דופק, לחץ-דם רמ הפחמן הדו-חמצני בנשימה ועוד.

מדדי ה- EEG נתונים לשונות רבה בעקבות שינויים בין סוגי סעלי החיים שונים ובין השונות בין פרטים אינדיוידואליים ובשימוש בחומרי הרדמה שונים. שינויים ב- EEG בעקבות גירוי יכולים להעיד על עירור או לחלופין על שלב עמוק יותר בהרדמה. זה תלוי בעוצמת הגירוי ועומק ההרדמה. השינויים בדגם ה- EEG אינם משקפים את תכונותיו האנלגטיות של חומר ההרדמה, אלא רק את תכונותיו ההיפנוטיות. אף אינדקס EEG עדיין לא הצליח להחליף את ההערכה הפיסיקלית של החולה והגיון בריא, למרות שחלק מהמדדים כן מסייעים בקביעת עומק ההרדמה, בהורדה במינון התרופות ובקיצור זמן ההתאוששות לאחר ההרדמה. ולכן, הערכה של הרופא המרדים חשובה יותר מכל מכשיר, אך גם כאן אנו מסתמכים על ההיגיון שלנו ובעלי החיים לא עוזרים לנו בזה.

בברכה,
ד"ר סיגל קרופניק.