מעבר קופת חולים

[אי אי אימא]

מעבר קופת חולים

אחרי שהבנו שכלום טוב לא יצמח לנו מקופת חולים מכבי שלא מאשרים ולו טיפול אחד משום סוג לילד בתירוץ שהוא בגן שיקומי (נראה לי שאני יודעת כבר מה יהיה התירוץ הבא- הוא בגן תקשורת...) וההתנהגות כאילו לא שמעו בקופה בחיים על זה שילד אוטיסט צריך גם טיפולים כגון הידרותרפיה ופיזיותרפיה שכן: "אין לו שום בעיה חוץ מזה שהוא אוטיסט" (וזה מהמכון להתפתחות הילד!) החלטנו לעבור כולנו לקופת חולים אחרת. לפני שאנחנו ממלאים את הטפסים, יש לי שתי שאלות: 1. האם יש טעם בפגישה לפני כן עםהרופא האזורי של מכבי או שחבל לנו על הזמן? 2. לאיזה קופת חולים הכי כדאי לעבור? הנטייה שלנו היא לכיוון הכללית, אבל אנחנו לא יודעים איפה נקבל הכי הרבה

 

[איריס56]

קופת חולים

אמא יקרה, לא בטוח שקופ"ח כללית בכלל יהיו מוכנים לקבל אותך עקב הבעיות של הילד. תבדקו אם בכלל יאשרו לתת לכם טיפולים עבור הילד מיד או שישנה תקופת המתנה. לגבי המכון להתפתחות הילד בקופ"ח מכב"י - לרון שלי הפסיקו בתחילת השנה הקלנדרית את הטיפולים והוא היה בן 5.5 ואני איימתי עליהם בתביעה ופניתי למחלקת לפניות הציבור במשרד הבריאות בטעם שלפי החוק הם חייבים לממן עד גיל 6 בדיוק - וראה זה פלא קיבלתי עוד חצי שנה. צריך פשוט להיות השוטר הרע עם מכב"י ולא לוותר על מה שמגיע לכם. המון הצלחה, איריס

 

[אי אי אימא]

תודה איריס, אבל

קופת חולים לא חייבת על פי חוק לקבל כל מי שנרשם? לדעתי כן, אם כי אני בטוחה שיערימו קשיים ושתהיה תקופת אכשרה. איזה טיפולים קיבלתם ממכבי? לאחרונה כל, אבל ממש כל, בקשה שלי לטיפול פרארפרואי, גם אם היא נתמכית בהפנייה מרופאת הילדים, שהיא רופאה התפתחותית, (הילד בן 3.5) נדחית על הסף ,"בגלל שהוא בגן שיקומי ומקבל שם סל טיפולים". גם מחלקת פניות הציבור במשרד הבריאות לא עזרו לי בנושא הזה.

 

[איריס56]

היי אמא

אני מדברת על שלושה סוגי טיפולים: קלינאות, ריפוי בעיסוק ופיזיוטרפה. באותו הזמן הילד לא קיבל פיזיוטרפיה וריפוי בעיסוק ועדיין הערימו עלי קשיים. בכל מקרה שיהיה בהצלחה וחג שמח, איריס

 

[koykoy]

אני בכללית והמסר הוא

שהמכונים להתפתחותהילד אחרי גיל 3 לא מטפלים בילדינו ,מאחר ויש לי ביטוח משלים אני זכאית ל- 40 ש' של טיפול פרארפואי מהקופה בהשתתפות של 40 ש' למפגש. היום אנחנו מנצלים את זה לשחייה טיפולית ,אחת הבנות בבריכה הוריה שייכים ללאומית ומקבלים הרבה החזרים ממה ששמעתי את התשלום בלאומית לביטוח משלים גבוהה יותר. בהצלחה.

 

[daphnar]

אנחנו נעבור לכללית אחרי גיל 6

מעניין אותי מאד האם יש איזו תקופת אכשרה. אי אי אמא, האם תוכלי לעדכן כאן על תקופת האכשרה אם ישנה בכללית?? אנחנו במכבי ונמאס לי לראות בעיניים כלות איך בכללית מקבלים החזרים על הידרוטראפיה, טיפולים רגשיים ועוד שאנחנו לא מקבלים. אנא עדכניני. דפנה

 

[ריקי 04]

הידרוטרפיה... הצחקת אותי...

אנחנו מההתחלה בכללית. הידרוטרפיה את יכולה לקבל רק במסגרת 45 הטיפולים של ביטוח מושלם. את הסל הרגיל (54 טיפולי קלינאית/מרפאה בעיסוק) קיבלנו, עד גיל 6, רק אחרי מכתבי תחינה פעם בשנה. והבן שלנו במסגרת החינוך הרגיל, לא מקבל טיפולים בבי"ס... בגיל 6 קיבלנו, אחרי מכתב בקשה, החזר על 18 טיפולים. והשנה הם שלחו למזכירת המרפאה מייל מיוחד - לא להחזיר לנו השנה שום טיפול (הוא רק בן שבע...). יכולה להגיד לך שכשהוא היה בן ארבע, נאמר לי מפורשות, ע"י אחד הבכירים במחוז: "קופ"ח לא מטפלת בילדים אוטיסטים אחרי גיל שלוש"

 

[uew]

עזיבת מכבי

גם אנחנו באותה סירה. לנו מאז גיל 3 לא אישרו אפילו שנייה של טיפול. אני בדיוק בדקתי עם כללית והתשובה שקיבלתי היא שאין תקופת המתנה ואנו זכאים לטיפולים. אני מכירה מספר משפחות שמקבלות החזרים על טיפולים שונים - קלנאית תקשורת, טיפול רגשי, ריפוי בעיסוק - בלי בעיה. את לאומית אני לא מכירה. בהצלחה לכולנו.

 

[איריס56]

עזיבת מכבי

יקירה, על פי החוק הם חייבים לתת טיפולים לכל אחד שזקוק להם על פי אישור רפואי כמובן עד הגיעו לגיל 6 ומגיל 6 עד גיל 9ישנה כמות של הרחבה שנתית כמדומני 9 טיפולים לשנה אחת. אם אתם מקבלים סירוב ורצוי שיהיה בכתב ישנה מחלקת תלונות הציבור במשרד הבריאות שהם מהווים שוט לקופ"ח מכב"י וטרצוי שתפנו אליהם - חבל על כל יום שעובר ללא טיפול. אסור לכם לוותר. שיהיה בהצלחה וחג שמח, איריס

 

[אמא מודאגת3]

ממאוחדת

לא קבלנו שקל אחד חזרה, וגם לא החזר מהרופאה הפרטית בטענה שלא עברנו דרך הרופא שלהם.

 

[irit y]

לא התנסיתי אישית, אבל מאוחדת

שמעתי שמאד מומלצת ומקבלים שם הרבה שעות- קלינאית ומרפאה בעיסוק. שווה לבדוק.

 

[mellow1]

אנחנו עברנו

אנחנו עברנו ממכבי לכללית אחרי שגילינו שכל פניה נענית בסירוב בכללית אין תקופת אכשרה, עד עכשיו בלי בעיות

 

[daphnar]

אין תקופת אכשרה, זה טוב, אבל האם

צריך לעבור אבחונים מחודשים ושוב סחבת עד שמאשרים טיפולים כמו במכבי, או שיותר הומניים בכללית?? בנוסף, שמעתי שבכללית טיפולי המכון להתפתחות הילד הוארכו מגיל 9 לגיל 14. האם מישהו שמע על כך?

 

[obh]

לפני שעוברים - חשוב מאוד!!!

עברנו ממכבי לכללית, ושם גילינו שהילד זכאי לטיפולים בלי תקופת אכשרה, אך לא זכאי לביטוח סיעודי בשל האוטיזם!!! נאלצנו לחזור עם הזנב בין הרגליים למכבי, בגלל הביטוח הסיעודי (עשינו לו ביטוח סיעודי לפני האיבחון, ולכן הם לא יכולים לשלול אותו...)!!!

 

[מחל]

מה יוצא לכם מהביטוח הסיעוד

מה יוצא לכם מהביטוח הסיעודי????