מיון נפגעי ראש
כאשר מגיע נפגע ראש לחדר מיון, מה דרך הטיפול הנבחרת, על מנת להבטיח החלמה ושיקום מוצלחים יותר? לשיטת המכון הלאומי, הבריטי, למצוינות רפואית, דרך הטיפול הנבחרת היא ביצוע מיידי, עם ההגעה לחדר מיון, של בדיקת הדמיה ממוחשבת - CT. אמירה זו נכונה לכל חבלת ראש, והיא סיכום הועדה שהוקמה לבחינת הנושא. מסקנות הועדה פורסמו כקוי טיפול מנחים בכל בריטניה, אולם גם כותבי ההנחיות מודעים לעובדה שיש פער זמנים בין פרסום ההנחיות ויישומן המלא, במיוחד בהעדר כוח אדם לבחון תהליכי מיון נפגעי ראש בכל אחד מבתי החולים. ההנחיות ממליצות על כך שכל נפגע ראש המגיע לחדר מיון, ימוין תוך 15 דקות מרגע הגיעו לחדר המיון. המיון צריך להיות מבוסס על מאפיני מצב ההכרה על פי Glasgow coma scale: סקלה זו בנויה משלושה מרכיבים: תגובת העיניים: האם הן פקוחות? האם הן נפקחות לשמע הוראה מילולית, או שמא רק מתוך תגובה לכאב? עיניים שאינן מגיבות כלל זוכות לניקוד הנמוך ביותר. תגובה להוראות מילוליות: יוסי שידע מה שמו ומה מצבו מקבל 5 נקודות. הנפגע שלא דיבר לעניין מקבל 3 נקודות. תגובת תנועה מיטבית: נפגע שנשמע להוראות מקבל 6 נקודות. אם הכרתו של הנפגע אינה שמורה והוא אינו נשמע להוראות, מגרים אותו גירוי כאב קל ועוקבים אחר התגובות. אם הוא ממקם כאב ומנסה לסלק את מקורו (למשל אם הוא תופס את יד הבודק ומרחיק אותה), הוא מקבל 5 נקודות. אם הוא פועל רפלקסיבית ומזיז את ידו ממקום הכאב, הוא מקבל 4 נקודות. אם הוא מכופף את גפיו, הוא מקבל 3 נקודות. אם הוא מיישר את ידיו בתגובה לכאב, הוא מקבל 2 נקודות - ואם הוא אינו מגיב כלל, יקבל נקודה אחת. על פי ההנחיות, עדיף שתבוצע לחולה בדיקת CT מידית במקום לאשפז ולעקוב אחר שינויים ו/או הדרדרות מנטלית ונוירולוגית. בדיקה מהירה זו עשויה לחסוך את הזמן הדרוש לאבחנה אם וכאשר חלה הידרדרות במצב החולה, ועשויה לשפר את סיכויי החלמתו. בדיקת ה - CT מועדפת גם על פני צילומי הגולגולת המקובלים אצל כל נפגע ראש, מה עוד שהבדיקה מלמדת גם על מצב המוח ולא רק קופסת הגלגולת כך שבשחרור החולה, תחושת הבטחון שמצבו שפיר מבוססת יותר הכתבה המקורית
כאשר מגיע נפגע ראש לחדר מיון, מה דרך הטיפול הנבחרת, על מנת להבטיח החלמה ושיקום מוצלחים יותר? לשיטת המכון הלאומי, הבריטי, למצוינות רפואית, דרך הטיפול הנבחרת היא ביצוע מיידי, עם ההגעה לחדר מיון, של בדיקת הדמיה ממוחשבת - CT. אמירה זו נכונה לכל חבלת ראש, והיא סיכום הועדה שהוקמה לבחינת הנושא. מסקנות הועדה פורסמו כקוי טיפול מנחים בכל בריטניה, אולם גם כותבי ההנחיות מודעים לעובדה שיש פער זמנים בין פרסום ההנחיות ויישומן המלא, במיוחד בהעדר כוח אדם לבחון תהליכי מיון נפגעי ראש בכל אחד מבתי החולים. ההנחיות ממליצות על כך שכל נפגע ראש המגיע לחדר מיון, ימוין תוך 15 דקות מרגע הגיעו לחדר המיון. המיון צריך להיות מבוסס על מאפיני מצב ההכרה על פי Glasgow coma scale: סקלה זו בנויה משלושה מרכיבים: תגובת העיניים: האם הן פקוחות? האם הן נפקחות לשמע הוראה מילולית, או שמא רק מתוך תגובה לכאב? עיניים שאינן מגיבות כלל זוכות לניקוד הנמוך ביותר. תגובה להוראות מילוליות: יוסי שידע מה שמו ומה מצבו מקבל 5 נקודות. הנפגע שלא דיבר לעניין מקבל 3 נקודות. תגובת תנועה מיטבית: נפגע שנשמע להוראות מקבל 6 נקודות. אם הכרתו של הנפגע אינה שמורה והוא אינו נשמע להוראות, מגרים אותו גירוי כאב קל ועוקבים אחר התגובות. אם הוא ממקם כאב ומנסה לסלק את מקורו (למשל אם הוא תופס את יד הבודק ומרחיק אותה), הוא מקבל 5 נקודות. אם הוא פועל רפלקסיבית ומזיז את ידו ממקום הכאב, הוא מקבל 4 נקודות. אם הוא מכופף את גפיו, הוא מקבל 3 נקודות. אם הוא מיישר את ידיו בתגובה לכאב, הוא מקבל 2 נקודות - ואם הוא אינו מגיב כלל, יקבל נקודה אחת. על פי ההנחיות, עדיף שתבוצע לחולה בדיקת CT מידית במקום לאשפז ולעקוב אחר שינויים ו/או הדרדרות מנטלית ונוירולוגית. בדיקה מהירה זו עשויה לחסוך את הזמן הדרוש לאבחנה אם וכאשר חלה הידרדרות במצב החולה, ועשויה לשפר את סיכויי החלמתו. בדיקת ה - CT מועדפת גם על פני צילומי הגולגולת המקובלים אצל כל נפגע ראש, מה עוד שהבדיקה מלמדת גם על מצב המוח ולא רק קופסת הגלגולת כך שבשחרור החולה, תחושת הבטחון שמצבו שפיר מבוססת יותר הכתבה המקורית