מה דעתכם?

[ציצו המקורי]

תוספות...ותשובות

ללידות מוציאים אמבולנס לבן.הנט"ן נותן מענה גדול יותר מאשר הרגיל, יש בו תרופות,ערכות לניתוחי שטח, ומתן סעד חיים מתקדם. ההבדל הגדול הוא הרופא והפאראמדיק הנמצאים רק בנט"ן. מכאן מגיעים להבדל בין נט"ן לאט"ן, באט"ן אין רופא והוא כמובן זול יותר (אחד השיקולים החשובים). משמעות הדבר שאין רופא הוא איסור על הזרקת רוב התרופות וקביעת מוות!. אם רוצים להזריק אז או שמזמינים נט"ן או בטלפון עם הרופא האזורי.

 

[amitp]

נט"ן/אט"ן

טוב, אז ככה- ההוראה באיזורי היא לתת עדיפות לשליחת נט"ן/אט"ן לכל לידה. מעוניינים בנוכחות של מינימום פאראמדיק בכל לידה. למה? שיעשה נעים בגב... אט"ן - יתרונות - זמינות גבוהה מזו של הנט"נים (רוב אמבולנסי ה-ALS במד"א הם אט"נים) חסרונות - צוות מצומצם - שני אנשים בלבד - רק אחד מהם בעל הסמכת ALS בד"כ, העדר יכולת קביעת מוות או השארת החולה בבית, יש צורך בקבלת אישור טלפוני מרופא הנט"ן לפני ביצוע פרוטוקולים שאינם מיועדים להצלת חיים מיידית (החייאה וכדומה), ישנם טיפולים שאינם בסמכות אט"ן כלל (לדוגמא - טרוקר, קוניוטומיה ותרופות מסויימות), העדר דובר רוסית בצוות, חוסר אפשרות של חריגה מן הפרוטוקולים (פאראמדיק מחוייב לפרוטוקולי מד"א, רופא לא) מעבר לכך רופא הנט"ן מביא עמו בד"כ ידע נסיון רב אשר משלימים את יכולות הפאראמדיק. מבחינת שיקולי המוקד - בד"כ אין כל כך הבדל וישלח נט"ן או אט"ן על פי הזמינות (אין כל כך הרבה מקרים בהם ניתן לבחור באיזור שלי, יכול להיות שבאיזורים כגון י-ם או דן שם יש מספר אט"נים בתחנה אחת), למעט מקרי קביעת מוות. במקרים מסויימים יועדף הנט"ן.

 

[inbale]

המשך של השאלה../images/Emo101.gif

מדובר מן הסתם על אירוע אמיתי. ראשית למרות כל התשובות כאן אני חושבת שפיספסנו משהו חשוב - אחד הדברים הכי חשובים כשמגיעים לזירה של תאונה היא לעשות אומדן מהיר של הקינימטיקה של התאונה. תאונה חזיתית היא תאונה לא קלה ולרוב תאונה שמוגדרת כקשה. מסתכלים על מצבו של הרכב. אם לנהגת לא היתה אפשרות לצאת מהרכב בכוחות עצמה זה אומר לנו כמה דברים: 1. מצב הרכב קשה ומכאן שהיתה קינימטיקה קשה. 2. לאישה יש חבלות שאינן מאפשרות לה תזוזה. אחרי שעשינו אומדן מהיר שכזה אנחנו לא נעמוד בצד ולא נעשה דבר עד שיחלצו את האישה. השאיפה היא שאם יש זמן פנוי נפתח וריד מתוך הנחה שהאישה הזו מוגדרת כפצועת טראומה. במקביל נדווח למוקד שיודיע לבית החולים הקרוב על מקרה טראומה. לאחר שהאישה חולצה מן הסתם נזמין נט"ן במידה ואפשרי . במידה ולא נתחיל בנסיעה תוך לקיחת מדדים, גזירת בגדים ואומדן חוזר. וכדאי לשקול את האופציה לעשות חבירה עם נט"ן. עכשיו אני אספר מה באמת קרה : קיבלנו הודעה ממוקד לכיש שיש פצועה בת 81 קלה מתאונה שמגיעה עם לבן. כשהם הגיעו הם היו מאוד נינוחים ושאננים. לשאלה שלי האם יש סימני חבלה ענו שלא ושהיא היתה רק חיוורת מאוד ומזיעה. התייעצתי בזריזות עם הצוות שעבד איתי והחלטנו מתוך תחושת בטן, סיפור הקינימטיקה וגילה של האישה להזמין צוות טראומה. במידה וצוות האמבולנס היה חותך בגדים הוא היה מגלה המטומה גדולה על בית החזה , סימני חגורה באיזור בית חזה וצוואר, שבר עם תזוזה ביד שמאל ועוד. לאחר ביצוע הטיפול בחדר טראומה לאישה היו: 1. שבר בראש ההומרוס בזרוע. 2. שבר באגן. 3. קרע בכבד 4. חבלה בריאה שמאל מדדי ל.ד בהגעה היו נמוכים מאוד. וכל זה כאשר צוות של אמבולנס לבן מציג אישה בת 81 פצועה קל ללא חבלות ניכרות. כשאתם מטפלים בפצועי טרואמה לפעמים הפשטה פשוטה נותנת המון נתונים חשובים. לקיחת אמנזה טובה עושה את כל ההבדל.

 

[amitp]

ענבל,

א. כפי שאמרתי, החשד העיקרי צריך להיות לפגיעת חזה מסוג כלשהו. אף אחד מהעונים (לפי דעתי) לא התכוון, מן הסתם לעמוד ולא לעשות דבר עד לבוא הנט"ן, אולם את שאלת ספציפית לגבי הזמנת נט"ן או לא, ועל כך אנשים ענו... ב. פצועה קל חיוורת ומזיעה זה דבר שמריח רע מאוד. כך גם תאונת דרכים חזיתית עם לכודים, ובטח כאשר הפצועה בת 81. _חובה_ במקרה כזה לבצע הפשטה של הפצוע/ה, גם במידה ועל פניה נראה שמדובר בפציעה קלה. ג. חשוב לזכור שבפציעות חזה/בטן הדבר החשוב ביותר הוא פינוי _כמה שיותר מהיר_ למרכז טראומה מיומן, ככה שאין להתעכב בשטח על מדדים, הפשטה, וריד וכל השאר (גם בנט"ן) - הכל בדרך לאחר הערכה מהירה של מצב הפצוע. ד. במקרה שאת מציגה, לקיחת מדדים בסיסיים, אנמנזה בסיסית או בדיקה גופנית ואפילו שטחית כבר היו הופכים את המקרה לדחוף. מוזר שכל הסימנים הללו פוספסו (או שהתעלמו מהם).

 

[berrale]

הערה קלה

"חשוב לזכור שבפציעות חזה/בטן הדבר החשוב ביותר הוא פינוי _"... לגבי בטן מסכים בהחלט, לגבי חזה מעט פחות (ניקוז מחט..)

 

[amitp]

מסכים, למרות שניקוז במחט-

במקרה של tension בלבד, וגם אז - חלק גדול מהפצועים יקבלו מספר נידלים בזמן הפינוי כך שהדבר צריך להעשות בדרך.

 

[מוציקיטו]

פרוטוקול טראומה.....

אומר הפשטה ובדיקת גוף מלאה ואם את זה לא עשו הצוות בלבן אז בושה שהם עדיין עובדים. במקרה שכזה, חסרות מספר דקות במקרה הטוב עד להידרדרות של האשה למצב קריטי, ועוד לאחר שמתגלה המטומה גדולה באיזור החזה. פרט לזה, בלבן בדרך כלל יש נהג ומתנדבי נוער ובמקרה הטוב יש גם חובש, כך שנידל לא ממש יכלו לעשות. אבל...... אדגיש,,,,, אי אפשר לדעת מה עבר להם בראש....