התנהגות מוזרה

[רן7]

התנהגות מוזרה

בני בן ה-13.5 התחיל לקחת חצי כדור ריטלין.הוא לוקח אותו אחרי ארוחת הבוקר לפני שהולך לבה"ס. הבעיה שגם אנחנו גם הוא וגם המורה שלו שמנו לב שההתנהגות שלו אפטית מבחינה חברתית, לא רוצה להיות מעורב, שקט מידי, בבית-כל דבר מרגיז אותו ורציתי לדעת מה ניתן לעשות בנדון. הוא לא אובחן כהיפר אקטיבי רק בעל הפרעת קשב וריכוז. עלי לציין כי התרופה עוזרת לו בלימודים אך גורמת לו נזק מבחינה חברתית. אשמח מאוד לקבל עזרה.

 

[meivari]

מינון חסר?

האם הכוונה לחצי כדור רטאלין של 10 מ"ג? מאחר המינון ההתחלתי המומלץ הוא 0.3 מ"ג לק"ג הרי נראה על פניו כי מדובר על מינון רחוק מאד מאידיאלי.מינון חסר יכול התבטא בתופעות אותן תיארת. מומלץ לגשת לרופא מטפל ולדון איתו על מינון מותאם יותר למשקל הילד.

 

[רן7]

המשך לשאלה

העניין בהתחלנו בכדור שלם של 20 מ"ג וכתוצאה מתופעות לוואי של כאבי ראש וסחחורות המליץ הנוירולוג להתחיל כשבועיים שלושה עם חצי כדור ולאחר מכן לחזור לכדור שלם. לא בטוח שהבנתי. אם המינון הוא נכון אז הילד לא אמור להרגיש כך חברתית? ד"א, הילד שוקל כ-40 ק"ג תגובתך?

 

[meivari]

חצי רטאלין SR?

לא מקובל לחצות רטאלין SR=slow release. חציה הורסת את הציפוי שאמור לתת שחרור איטי, התוצאה מנה של רטאלין כ-8מ"ג עם זמן השפעה של 4 שעות (כדור שלם נותן מנה של 8 מ"ג לכ-8 שעות), לא ברורה לי המלצת הרופא כי לא ירדתם בעצם במינון אלא במשך זמן פעולת הרטאלין. האם חצי כדור לא גורם לכאבי ראש וסחרחורות? קביעת מינונים היא מיומנות וצריכה לעשות בתאום עם רופא (רצוי אחד שמבין ולא כל ניורולוג שמוסמך לתת אבל לא בהכרח שולט היטב בתחום הפרעות הקשב). אם לא מסתדרים עם רטאלין רגיל או SR יש תמיד אופציה של רטאלין מהדור החדש יותר LA או קונצרטה. אפטיה עשויה להיות סמפטום של מינון חסר, ו8 מ"ג נראה מינון נמוך ל40 ק"ג. רצוי חזור לרופא לדון איתו על המינון הנוכחי ואפשרויות אחרות להמשך ואולי אם אתם לא מתרשמים מנוירולוג זה כמומחה להחליף רופא

 

[רן7]

תגובה

לאיזה רופא עלי לפנות לגבי המינון? האם רופא ילדים מספיק?

 

[נסיכה ג]

בנות את ה SR מותר לחצות!

 

[meivari]

את טועה

חציית SR פוגעת בציפוי שנועד לשחרור האיטי. חציית הכדור לא פוגעת ברטאלין בפנים אבל גורמת לשחרור במנה אחת מידית כמו רטאלין רגיל, לכן לא מקובל לחצות SR. כאמור זה לא פוגע בחומר הפעיל אלא בציפוי, כמדומני אחת המנהלות (דליה?) סיפרה כי בנה היה לוקח חצי SR במקום רטאלין רגיל

 

[zivadina]

חציית SR

לא אסור לחצות SR, אלא לא מדויק. כי החציה פוגמת חלקית במנגנות השחרור, ואז לא ברור מהו גודל המנה ומהו משך ההשפעה שהילד מקבל. לכן כדאי לחצות SR בפיקוח רופא, לא בגלל סכנה. כנראה שחציית SR נותנת מינון של 10 מ"ג לקצת יותר מ-4 שעות, כי יש עדיין חלק עם ציפוי.

 

[zivadina]

תפנה לנוירולוג או פסיכיאטר מעודכן

רופאי משפחה ורופאי ילדים לא מבינים בריטלין. הם יעדיפו לצטט את הרופא המטפל או שיצטטו מידע לא מעודכן.

 

[רן7]

חציית ריטלין

האם כל עוד הילד ללא תאבון הכדור עדיין משפיע? הילד מקבל כדור ב-7:30 בבוקר ובשעה 14:00 עדיין הוא ללא תאבון.

 

[zivadina]

ייתכן בהחלט.

קודם כל, אם הילד מקבל ריטלין SR, הכדור אמור להשפיע עליו כ-8 שעות. אם הוא מקבל חצי כדור, זה אמור להשפיע עליו 4-8 שעות. העצה של הנוירולוג שלך מוזרה ביותר. חציית ה-SR גרמה לילד לקבל מינון גבוה יותר לזמן קצר יותר. לא כך מנטרלים את תופעות הלוואי של הכדור. אגב, יש ילדים שמגיבים רע מאוד לריטלין SR. במקרה של תופעות לוואי קשות, מומלץ להשתמש בריטלין "רגיל" (4 שעות), ואחרי שמוצאים את המינון המתאים לילד, להמיר לכדור ארוך טווח יותר (LA, קונצרטה).

 

[רן7]

תגובה

אמש שוחחתי עם הנוירולוג (פרופ' שפירא) לטענתו חציית הכדור אינה מהווה בעיה והכדור ממשיך להשפיע עד 8 שעות רק במינון נמוך יותר (הוא הדגיש שהדבר הטוב ביותר הוא "להרגיש" את הילד על כל צעד ושעל ולבחון את השפעת הכדור גם על פי זה). לטענתו, חציית הכדור של 20 מ"ג אינה עובדת כמו כדור של 10 מ"ג שמשפיע ל-4 ש' אלא משפיע במינון נמוך יותר עד 8 ש'. אחרי הדיעות ששמעתי בפורום אני כבר מבולבל...

 

[zivadina]

הנוירולוג שלך צריך לעבור קורס קצר

כי ה-20SR משיג את ההשהיה על ידי הציפוי שלו, וברגע שהורסים את הציפוי, מקלקלים את ההשהיה. אנחנו ניזונים כאן מן המידע הכי מעודכן, והנוירולוג, כנראה, לא. תוריד בשבילו את הקובץ שלנו על SR שפרסמה ה-FDA (רשות התרופות האמריקנית). שם היצרן ממליץ לא לשבור את הכדור בגלל הבעייתיות. כנראה שהבעייה הכי גדולה היא רופאים שלא מכירים את תכונות הכדור שהם רושמים. מכיון שאינני מצליחה להגיע לספרייה, תקיש "קישורים"-"טיפול תרופתי קונבנציונלי"-"ריטלין SR " (באות ר' לפי הא"ב).

 

[ע נ ת נקודה]

שמתי לב שברוב ההודעות ..

על התפרצויות וכעסים בסוף ההשפעה של הכדור מדובר בכדור ריטלין SR . אולי כדאי שהורים יבדקו את האפשרות לעבור לרטלין LA אצלנו בכל אופן זה עשה פלאים . בהצלחה לכולם . ענת

 

[liat555]

מה עדיף באמת? קונסרטה, אל אי או אס

 

[zivadina]

זה מאוד אישי.

יש הרבה ילדים שלא מגיבים טוב ל-SR, אבל הילדים שלי מסתדרים אתו מצוין. יש הרבה ילדים שמגיבים היטב לקונצרטה או LA, אבל יש גם מעטים שלא מגיבים להם היטב. באופן כללי, ה-SR נחשב כדור לא יציב, ושני האחרים נחשבים יציבים יותר. ולא לשכוח את ההיבט הכספי: ה-SR מסובסד (מחיר 13.33 ב"כללית"), והשאר נמכרים בהנחות שונות (150-200 ש"ח בכל הקופות).

 

[meivari]

אצלנו LA לא התאים

הילד מטופל בהצלחה ב SR בתוספת רבע רטאלין רגיל. נסיון לעבור למינון של LA30 לא הצליח (הילד שוקל כ23 ק"ג). הילד נשאר היפראקטיבי ואחרי 10 ימים המורה ביקשה שנחזור לטיפול הקודם. בקיצור צריך לנסות ולבדוק לבד כי יש הרבה מאד פרמטרים אישיים שמשפיעים על התגובה לטיפול. נ.ב לבני אין בכלל תופעות לוואי מהSR,פרט לאובדן תאבון שה LA לא שיפר