הנקה וצליאק (ארוך)
הנקה וצליאק: התובנות שלי, מתוך ידע רפואי, חקר ספרות מעמיק, והתייעצות עם מספר רופאים, לרבות גסטרואנטרולוגים לילדים: אתחיל עם הרקע שלנו: איתי, בכורי עם חשד גבוה לצליאק- אובחן בשל חוסר שגשוג בגדילה, אנמיה מחוסר ברזל, וביופסיה לא תקינה אך ללא הממצאים הקלאסיים שח צליאק. הסרולוגיה שלילית אך יש לו חסר יחסי של IGA. לדעת הגסטרו' של איתי האבחנה היא צליאק בכל זאת ולכן איתי נמצא בדיאטה נ"ג. בני הצעיר בן שנה וחודשיים. עד גיל 11 חודשים לא אכל גלוטן. הוא יונק עדיין. בגיל חצי שנה החל לשבור עקומות גדילה. אז התחלתי לחקור ומצאתי שגלוטן אכן עובר בחלב אם. ניסיתי לברר האם יתכן ביטוי של צליאק כתוצאה מחשיפה לגלוטן בחלב אם. חיפשתי בספרות (יש לי גישה לספרות רפואית מיקצועית), דיברתי עם שני רופאי גסטרו' ילדים בכירים, וגם עם רופאה מומחית לרפואת הנקה (דר' ליבוביץ שכבר הוזכרה כאן). ובכן: גלוטן אכן עובר בחלב אם. יש אפילו מחקרים שציינים את הכמות המדודה המופרשת בחלב. אבל מציינים שהגלוטן המועבר בחלב האם חשוב לפיתוח הסבילות (בניגוד ל"אי- סבילות") לגלוטן. יש מחקרים שמראים שחשיפה לגלוטן (במזון) תוך כדי הנקה מגנה מפני צליאק. צליאק אמנם אינו נמנע ככל הנראה, אך הביטוי של המחלה נדחה, ואולי יותר קל. הנה ציטוט ממחקר שבדק את הקשר בין הנקה ובין צליאק: Breast feeding during the introduction of dietary gluten, and increasing duration of breast feeding were associated with reduced risk of developing CD. It is, however, not clear from the primary studies whether breast feeding delays the onset of symptoms or provides a permanent protection against the disease. והתרגום: הצגת גלוטן בדיאטה תוך כדי הנקה, והנקה ממושכת, קשורים להקטנת הסיכול למחלת הצליאק. לא ברור אם הנקה דוחה את הופעת הסימפטומים או מגנה מפני המחלה. והנה המאמר המקורי: http://adc.bmjjournals.com/cgi/content/full/91/1/39 עוד מאמר חשוב המדבר על תזונה בינקות וצליאק: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/293/19/2410 ועוד: http://www.ajcn.org/cgi/content/full/75/5/914 ועוד סקירה בנושא: http://www.csaceliacs.org/library/breastfeeding.php ולשאלה המקורית: ובכן אין בספרות דווח על צליאק שהופיע לפני חשיפה לגלוטן בדיאטה. לפיכך אין מניעה לאם מניקה לאכול גלוטן. אם פעם היתה המלצה שלא לחשוף לגלוטן עד גיל שנה ילד שיש לו קרוב מדרגה ראשונה עם צליאק, היום ההמלצה הזו אינה חד משמעית, בעיקר תוך כדי הנקה (לדברי הגסטרו' שלנו). בארה"ב ההמלצה היא להתחיל גלוטן בין 4 ל 6 חודשים, והנה מחקר (אחרון, אני מבטיחה) התומך בהמלצה זו: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/293/19/2343 מבולבלת? ובכן, הנקה היא המזון המועדף לתינוק עד גיל חצי שנה. אין מניעה לאכול גלוטן, למרות שהוא עובר בחלב אם. יש שחושבים שהגלוטן העובר בהנקה עוזר ל"סבילות" של המעי לגלוטן. חשיפה לגלוטן תוך כדי הנקה, והנקה ממושכת מגנים מפני הופעה מוקדמת של צליאק, אך לא ברור אם יש הגנה מפני הופעת המחלה או דחיה של הסימפטומים.
