בדיקות ואבחנה

[gba99]

בדיקות ואבחנה

שלום,
אבחונים שגויים בעבר ע"י פרופסורים של מחלת קרוהן (טיפול שלא הועיל), ירדו מהאבחנה, בבדיקות+ביופסיות בשנה האחרונה: דלקות במעי הגס, תריסריון ובקיבה, בנוסף הליקובקטור שלא הצליחו להדבירו. לא מוצע כעת שום טיפול והמצב למעט גזים ורגישות לחלב ומוצריו, ושמן עדיין קיימים). כנראה IBS.
אובחן גאוט על סמך URIC ACID וכאבים בכפות הרגליים, טיפול בALORIL ו COLCHICINE שלא הועיל וירדו מהאבחנה. לעומת זאת נשארתי אני עם הכאבים באותם מקומות.

בירור ראומטוגי טוען שוב לפיברו מיאלגיה ונוטל ELTROLET מזה כחודש במינון נמוך שגם הוא אינו עוזר לכאבי הפרקים.
(נטלתי כבר לפני 15 שנה את התרופה הזו שלא עזרה).

בבדיקות דם משבוע אחרון: ANTINUCLEAR Ab_(ANA) Positive Sm/RNP 1.1 AI ++ ANA TITER שאר הנוגדנים הספציפים שליליים כולל SM ו RNP (לחוד)שאר הבדיקות למדדי דלקת שליליים כולל ESR, C3 C4 וכו.. השאלה האם הנוגדנים הפעם עוזרים במשהו לאבחון ומה הכיוון שצריך להיות לדעתך? בתודה, שלמה

 

[פרופ אורי אלקיים]

אבחנה

התלונות הקליניות די לא ספציפיות - על מנת לאמוד את משמעות בדיקות המעבדה , יש צורך לקחת אנמנזה מכוונת ולחזור על הבדיקות

 

[gba99]

בהמשך לתגובתך פרופ' אלקיים

שלום רב ותודה על תגובתך,

בנוסף למתואר קבלתי תשובות מיפוי עצמות:
"שינויים ניוונים בע"ש מותני תחתון.
מוקדי קליטה מוגברת בשורש כף יד שמאל, איזור פטלופמוראלי של ברכיים, מספר פרקים של כף רגל ימין, עקב שמאל".

בסיכום: הממצא בעקב יכול להתאים לPLANTAR FASCIITIS , שאר הממצאים יכולים להתאים לשינויים אוסטוארטריטים, טנדיניטיס בברכיים"

ב MRI ברכיים וע"ש מותני וצוארי מהשנה האחרונה:

פריצות דיסק L5-S1 L4-5 עם לחץ על השורשים וכן ב EMG. בע"ש צוארי: שינויים דיסקוגנים C5-6 C3-4(עם לחץ על השק)
וכן ממצאים בEMG.
MRI ברך שמאל: איזור של נזק אוסטאוכונדראלי באספקט קמדי בקונדיל פמוראלי לטראלי כ 13 מ"מ. שני מוקדי פטלה סחוסית וגרמית 5 מ"מ והאדרה בגדוליניום.

US כפות ידיים: עדות ללחץ אקסטרינזי על העצב המדיאני בשני הצדדים.

מבחינת הסימנים הקליניים לא ראו סינוביטיס אך גם לא ראו את תוצאות בדיקות הדם הסרולוגיות וכן את תוצאות המיפוי.
מבחינת כאבים ישנם ורבים במקומות שונים התואמים בחלקת לתוצאות המיפוי, ולעיתים מתעורר עם כאבי ברכיים עזים באמצע הלילה. מוגבל בעלייה וירידת מדרגות.
אשמח אם תוכל לתת שוב המלצה לאבחון יותר ספציפי בשאלה למחלה כלשהיא וכן לגבי חזרה על בדיקות, האם מדובר על הסרולוגיות שכבר נעשו והאם יש מקום לנוספות כלשהן? יש לציין מחלות אוטואימניות במשפחה כדגומת מיאסנה גראביס, RA לקרובים מדרגה ראשונה.
האם תוכל להסביר את משמעות COMPLEX SM/RNP חיובי למרות שכל אחד SM AB ו RNP AB שליליים בפני עצמם?

בתודה,