../images/Emo24.gifוסטיבוליטיס...
הגדרה: וסטיבוליטיס, תופעה שהוגדרה כמחלה רק באמצע שנות ה- 80 והיא אחת מהסיבות השכיחות ביותר לכאבים ביחסי-מין ובחדירה. זהו תבחין (דיאגנוזה) המבוסס על תלונותיה של המטופלת, כמו גם על ממצאים גופניים, הכוללים גם כאב ממוקד בנקודות מסויימות לאורך ה- וסטיבול (vestibule - "שער" הכניסה לנרתיק), כאשר זה בא במגע עם תחתונית או פד מכותנה. מכיון שהפות במקרים רבים עושה רושם ונראה נורמלי, ומכיון שלא כל הגינקולוגים בודקים ובוחנים את החלק החיצוני של הפות, עלולה לעיתים קרובות להתקבל אבחנה שגויה. סימפטומים: הבעיה העיקרית הבאה לביטוי בוסטיבוליטיס הם הכאבים בזמן קיום יחסי-מין. נשים הסובלות מתסמונת זו, עשויות לחוש כאבים גם בזמן החדרת טמפון, בעת מריחת מישחות או תכשירים שונים על הפות והנרתיק, או במהלך ביצוע בדיקה אצל רופא/ת הנשים. מאחר ופעילויות אלה אינן באות לידי ביטוי בגילאים צעירים, הנערה/האשה הופכת להיות מודעת לבעיה רק כאשר היא מתחילה את הפעילות המינית שלה. סיבות וגורמים: הגורמים להופעת הוסטיבוליטיס לא לגמרי מוגדרים וידועים, אך ידוע שמספר מערכות בגוף מעורבות בהפרעה זו: מערכת שרירי רצפת האגן (אשר לעיתים קרובות מתוחים ולא יציבים), מערכת כלי-הדם, מערכת העצבים ומערכת המוקוסה. מחקרים בנושא מצאו בריקמת הוסטיבול (שער הכניסה לנרתיק) התרבות מהירה וגדולה מאד של קולטנים בקצות העצבים (התאים שמקבלים את אותות הכאב) וגם של תאי פיתום - mast cells (אלו תאים שמגיבים במגע עם חומרים מגרים ומשחררים מיגוון חומרים פעילים, לרבות היסטאמין, והם שגורמים לתסמונת הדלקתית ולגירוי החריף). היות והרקמות באזור כבר אדומות וכואבות. נשים עלולות להגיב לכאב ע"י כיווץ חזק של שרירי רצפת האגן, תופעה שידועה בשם: hyper tonus של רצפת האגן. כיווץ מוגזם של שרירי רצפת האגן עלול לקבע ולהנציח את הבעיה, תוך עיכוב ומניעת ריפוי האזור הכואב והפיכת כל נסיון לחדירה אפילו לכואב עוד יותר ! כמו-כן, לא לגמרי מובן וברור מדוע אשה מפתחת וסטיבוליטיס. הועלו השערות בנושא שגורסות כי ארועים טראומטיים (לגוף ולנפש), כגון: הרפס, פפילומה (HPV), קנדידה (פטריה) מתמשכת, בדיקה גינקולוגית כואבת או טראומטית, מפגש מיני טראומטי או כואב, עלולים להוות טריגר ולעורר את התפתחות הוסטיבוליטיס. השערות חדשות מהתחום הנוירולוגי גורסות כי לנשים הסובלות מוסטיבוליטיס, סף כאב נמוך גם במקומות אחרים בגוף. למרות שאנחנו לא יודעים בודאות מה בדיוק הגורמים לוסטיבוליטיס, אנחנו כן יודעים שיש למחלה נטיה להחמרה עקב שימוש יתר בכמה סוגים של מישחות ותכשירים למריחה מקומית באזור הפות, כגון: תכשירים נגד זיהום בקטריאלי, תכשירים נגד פטריות וגם תכשירים המכילים סטרואידים. 2 סוגים להפרעה: וסטיבוליטיס יכול להיות מסווג כ: ראשוני: מופיע מיד בתחילת הפעילות המינית. מישני: יכול להתרחש ולהופיע אפילו אחרי שהאשה חוותה פעילות מינית מאושרת וללא כאב במשך תקופה של חודשים או שנים. וולוודיניה (vuvodynia): אשר הוסטיבוליטיס היא הסתעפות אחת ממנה, מיוחסת לכאבי פות אשר לעיתים קרובות הם כרוניים ותמידיים. אצל נשים הסובלות מתסמונת וולוודיניה מופיעים סימפטומים של כאבים מתפשטים ולא ממוקדים באזור, תחושות קשות של צריבה, שריפה, עיקצוצים וגירוד. ההבדל בין וולוודיניה לוסטיבוליטיס נעוץ בכך, שבעוד שהכאב ב- וסטיבוליטיס הוא מקומי, ממוקד ומופיע רק בתגובה לגירוי במגע, הרי הכאב בוולוודיניה הוא מפוזר, מתפשט, מוקרן ועלול להופיע באופן ספונטאני וללא כל גירוי חיצוני ! טיפול: הטיפול בוסטיבוליטיס ובוולוודיניה חייב להיות רב-מערכתי והוא צריך לכלול טכניקות התנהגותיות כמו שימוש בשמנים מסויימים, סילוק הגורמים החיצוניים לגירוי, ואפשרי גם שימוש בתוספי מזון כדוגמת קלציום ציטראט וגלוקוזאמין סולפאט. פיזיותרפיה וביו-פידבק הם כלים אפקטיביים מאד לטיפול בוסטיבוליטיס. פיזיותרפיה מיוחדת הכוללת טכניקות ידניות לשחרור שרירים מתוחים וכואבים גם חיצוניים וגם פנימיים, הנחייה והדרכה בביצוע תרגילי נשימה נכונה וגם טכניקות להירגעות והרפיה עצמית, כמו גם תרגילים מיוחדים להרפיית שרירים מתוחים ולחיזוק שרירים חלשים במערכת שרירי רצפת האגן. ביו-פידבק, שהיא טכניקה לייצוב ולהרפייה של שרירי רצפת האגן, היא גם מודל טיפולי מובנה ומתועד היטב. בגלל ההשפעה הגדולה שיש לוסטיבוליטיס גם על הנשים הסובלות וגם על בני הזוג, בתחום חיי המין ומערכות היחסים ביניהם – חיוני וחשוב מאד גם טיפול זוגי ומיני. כתבה: טלי י.רוזנבאום, .P.T, פיזותרפיסטית אורו-גינקולוגית
