אמנם שאלה לרופא, אבל בהחלט ניתנת למענה גם ע"י
רוקח.... אכן ישנן גישות שונות לטיפול. הגישות שונות במדינות שונות ובמרפאות שונות. כך גם בארץ. בדנמרק, ישנה מרפאת CF גדולה אשר מטפלת בחולי CF באופן קבוע באנטיביוטיקה IV כל 3 חודשים במרפאה עצמה ולא בבית החולה.הגישה הזו של טיפול קבוע מונעת צמיחה מאסיבית של חיידקים (בעיקר, הכוונה לפסיאודומונאס), ובכך מפחיתה התדרדרויות ריאתיות. אבל, יש בה סכנה גדולה והיא - עמידות! יש בהחלט דיווחים על זנים עמידים יותר של חיידקים אחרים (staph. ו- Burkholderia cepacia) שבעקבות הטיפול האינטנסיבי אינם עוברים ארדיקציה (השמדה) בטיפול האנטיביוטי הסטנדרטי, ואז צריך ללכת על טיפולים חריפים יותר או לשלב כמה סוגי אנטיביוטיקה בבת אחת מה שמאוד מקשה על המטופל ומאלץ אותו להישאר בבידוד בבית החולים, מעלה סיכון להחמרה נוספת ועוד... כמו כן, ישנה גישה של טיפול אנטיביוטי קבוע שניתן דרך הפה. אזניל (זטו, אזיטרומיצין) הינה אנטיביוטיקה מהסוג הזה אשר ניתנת ב- CF לטיפול קבוע (אפילו כמה שנים טובות). ובשביל זה לא צריך להגיע לבית החולים. גם משטר הטיפול באזניל שנוי במחלוקת: יש הנותנים טיפול באזניל על בסיס יומי, או פעם ביומיים, ויש הנותנים טיפול על בסיס שבועי (םשוט במינון גבוה יותר). חוץ מזה, יש גם את עניין האינהלציה באנטיביוטיקה על בסיס קבוע. משטר טיפולי שתפס תאוצה בשנים האחרונות בעקבות שיפור של חברות התרופות לייצר מכשירי אינהלציה מתאימים לכך...גם גישה זו לא רווחת בכל המרפאות. פעם, הגישה הרווחת היתה שטיפול אנטיביוטי IV ניתן רק בבית החולים (ועדיין יש מרפאות שמטפלות באופן זה). כיום, הגישה הרווחת יותר היא טיפול קצר במרפאת היום ואז - יאללה הביתה להמשך טיפול בבית. המדיניות של כל מרפאה נקבעת, קודם כל, ע"י מנהל המרפאה, שהוא בנאדם עם ידע מעמיק בנושא ועם כיוון מאוד ברור של תועלת-סיכון המתאימים לחולים שלו, יחד עם כל הצוות הרפואי. בבסיס המדיניות עומדים מחקרים אשר הינם evidence based - כלומר: מחקרים עם הוכחות מבוססות. לכל אחת מהגישות שתיארתי ישנן הוכחות מבוססות, יותר או פחות.... בשלב האחרון, כמובן שמול הרופא עומד חולה עם רצונות וצרכים שונים, על כן, בהחלט, הטיפול צריך להיות גם מותאם לחולה (כי לא ייתכן שיעמיסו על חולה מסויים 20 תרופות בכדורים אבל הוא בכלל לא מוכן לשמוע על לבלוע כדורים). ואחרון חביב, אני מצרפת קובץ שעבדו עליו צוותים רפואיים רבים של CF שם יש הנחיות כיצד לטפל בחולה CF בטיפול ריאתי קבוע. רק כדי שתבינו איך דברים "עובדים". וזו רק טיפה בים.... ורדית
