נצל"שאלון ../images/Emo13.gif
(השאלון מנוסח בלשון זכר אך מיועד לשני המינים) כללי: שם: גיל: מין: מוזיקה: אתה אוהב לשמוע מוזיקה? אם כן איזה? איזה להקבה אתה אוהב? איזה להקה אתה שונא? ספורט: אתה אוהב את שיעורי הספורט בבית הספר? אתה רואה משחקי ספורט בטלויזיה? אתה שומר על כושר? אתה טוב בספורט? יצאת אי פעם לתחרויות ריצה או אתלטיקה כלשהן? לבוש: מה אתה מעדיף מכנסי ספורט או ג'ינס? מה תעדיף מעיל או קפוצ`ון? איזה נעליים אתה מעדיף? אוכל: אתה צימחוני? אתה אוכל ירקות? אתה אוכל פירות? אתה אוכל גרבר? מחשב: מה אתה עושה רוב זמנך על המחשב? כמה שעות בממוצע אתה על המחשב ביום? אתה אוהב להיות במחשב או שזה סתם משיעמום? באיזה שעות בדר"כ נמצא אותך במחשב? האם: בלעת כפתור? אכלת תולעת? ראית סרט כחול? הקאת בפומבי? קיבלת 100 במתמטיקה? היו לך כינים? רצית להיות מהמין השני? רצית להיות מישהו אחר? רצית להתאבד? אישי: מה אתה חושב על קעקועים? על פירסינג? תעשה אי פעם? על עישון? על סמים? עישנת? תעשן? חברים שלך מעשנים? ילדים מהבצפר שלך מעשנים? אוהב את הקול שלך? אוהב את עצמך? כאן נגמר השאלון
ביוששש