שתי שאלות בבקשה

שתי שאלות בבקשה

אחרי US צוואר וFNA התגלה גידול פפילרי באונה ימנית (מבנה רב קשרי עד 6 מ"מ) ובאונה שמאלית קשר של 16*11 ממ היפואקואי ללא קשריות צוואריות מוגדלות. צוואר תקין, מיתרים תקינים ונעים היטב. לופופלקיה עדינה על מיתרי הקול מימין. יש קשריות לימפה, תגובתיות למראה דו"צ.
כל בדיקות הדם, כולל של תפקודי הבלוטה, היו תקינות לחלוטין.
הומלץ (במרפאת אא"ג באיכילוב) על ניתוח להסרת הבלוטה ולהוסיף לניתוח גם בדיקת TL.
1. האם לאור הנתונים שפירטתי את ממליצה להסיר את בלוטת התריס כולה?
2. אם כן, האם ניתן להימנע מהטיפול ביוד הרדיואקטיבי, שקראתי כאן בפורום שאת רואה בו גורם סיכון בפני עצמו?
תודה רבה מראש.

עד כמה שאני מבינה את התיאור שלך

יש לך בלוטה רב קשרית עם ממצאים בשתי האונות. באונה אחת הממצא שיצא פפילרי היה 6 מ״מ בעוד באונה השניה הממצא שיצא שפיר היה קצת מעל 1ס״מ. האם נראו עוד קשריות באונות? בכל מקרה הסרן הוא מה שנקר micropapillary thyroid cancer. אני שוב אומרת שאולי מוטב היה לולי לא היו מגלים אותו בכלל. אבל כעת שיש אבחנה כמובן שנדרש ניתוח. מיקרוקרצינומות הן לעתים קרבות , משהו קרוב ל-50% רב מוקדיות. לכן הגישה שלי כעת, וזאת לאחר שבאמת נברתי עמוק בספרות, היא במידה ויש ממצא באונה השניה, גם אם במקרה הזה הוא יצא שפיר, להמליץ על ניתוח מלא. בגלל המבנה הרב קשרי, המעקב שידרש בגלל בממצאים הנוספים לא יהיה שווה את מחיר הימנעות מניתוח מלא. הספרות די ברורה לגבי הסיכוי להישנות מקומית בצואר, או באונה השנייה במיקרוקרצינומה כשמבוצע ניתוח להסרת האונה בלבד. המקרה היחד שבו אני לא בעד ניתוח מלא הוא כשב-US ממש טוב מרקם האונה השנייה תקין לגמרי. אם יש בה קשריות הסיכוי שימצאו בה גם מוקדים מיקרוסקופים הוא גבוה. אין זה אומר שיהיה צורך בטיפול ביוד. אלה שני דברים שונים. אם לא ימצאו בלוטות מעורבות בצדדי הצואר, אין צורך בטיפול ביוד. לכל דבר יש סיכון. לכן בכל טיפןל צריך תמיד לשקול את התועלת מול המחיר.

תודה ושאלה נוספת

תודה רבה על תשובתך. אם אני מבינה נכון, חבל שגילו את זה... אבל מכיוון שגילו, עדיף לעבור את הניתוח המלא.
לא ידוע לי אם נראו עוד קשריות באונות, אין לך ביטוי במסמכים הרפואיים.
האם תוכלי בבקשה לומר לי מה משמעות ה-TL שהומלץ לכלול בניתוח?

אין לי מושג למה הכוונה

את בטוחה שכתוב TL?

הבהרה

עוררת אצלי ספק ולכן יתכן ומדובר בTS ולא בTL (כתב היד אינו ברור מספיק).
מדובר, אם הבנתי נכון, בהסתכלות ממוקדת על מיתרי הקול במהלך הניתוח להוצאת הבלוטה.
ההמלצה על כך התקבלה לאחר שנצפתה לוקופלקיה עדינה על מיתר הקול מימין
האם זו פרוצדורה שיש בה סיכון לפגיעה במיתרי הקול?
תודה מראש

DL - direct larghoscopy

לא TL, אלא DL. מצטערת על הטעות.
הפרוצדורה הזו הומלצה כתוספת לכריתת הבלוטה עקב "לוקופלקיה עדינה על מיתר הקול מימין וספק נודול בשליש קדמי של מיתר קול משמאל".
"המיתרים עצמם תקינים ונעים היטב. הצוואר תקין. לא נימוש קשר פתולוגי או בלוטות לימפה פתולוגיות בצוואר".
האם DL זו פרוצדורה שיש בה סיכון לפגיעה במיתרי הקול? האם את ממליצה עליה?
תודה רבה מראש

Laryngoscopy

לדעתי להיפך - זה אמור לעזור להימנע מפגיעה.
Laryngoscopy זהו מין טלסקופ דק המוכנס לגרון ומצלם מבפנים את כל האיזור.
לא שמעתי על הפרוצדורה הזו בהקשר של ניתוח כריתת בלוטת התריס, אבל אני מבין שזה אמור לעזור למנתח לראות איזורים רגישים בזמן הניתוח עצמו, ב-live.
ד"ר תורג'מן, אני צודק?

נראה לי שאתה צודק

זה כמובן לא קשור ישירות לבלוטת התריס.