פסוריאזיס והריון ../images/Emo150.gif
שלום שלום... השאלה של פסוריאזיס וספחת אינה שאלה פשוטה. סקר ספרות מראה שיש דיווחים לשני הצדדים. בחלק מהמקרים דווח על הקלה במהלך ההריון, בחלק על החמרה ויש כאלה שמייד אחר הלידה המצב מחמיר/משתפר. יש גם לא מעט דיווחים על התפרצות ראשונה של המחלה בזמן ההריון, ז"א ההריון כגורם לביטוי הנטייה הגנטית החבויה עד אז לפתח פסוריאזיס. מאחר ובמהלך ההריון יש עלייה מסויימת ברמת הסטרואידים האנדוגניים (המיוצרים ע"י בלוטת האדרנאל), הדבר יכול להסביר מידת מה של שיפור (ניתן לאמר שברוב המקרים בהם הריון שינה את ביטויי הפסוריאזיס, זה היה לכיוון הקלה). ועם סטרואידים כמו עם סטרואידים - אחרי הלידה רמתם יורדת - והפסוריאזיס חוזרת ומחמירה. לזה חוברים גורמים נוספים כמו חוסר שינה, מתח וכיוב´ - כולם עוזרים לגרום להחמרה אם לא התפרצות רבתי... מבחינת התכשירים הטיפוליים: הוזכר נושא הקשר בין זפת וסרטן. כמו שרובכם יודעים - בעשן סיגריות אחד הגורמים המסרטנים החזקים הוא הזפת. בזפת יש חומרים הידועים כגורמי סרטן בכבד וסרטנים אחרים. זה גורם לכך שיש רבים הלוחצים להוציא את התכשיר ה"לא מודרנ" מסל האמצעים הטיפוליים לספחת. האמת היא שמדובר בתרופה מאוד ותיקה וההוכחות לקרצינוגניות שלה דלות בהשוואה לכמות ומשך השימוש עד כה. לא ידוע על נזקים לעובר כך שסה"כ אין ככל הנראה מניעה להשתמש בתכשירים אלה בהריון. במאמר סקירה בירחון Journal of Cutaneous Medicine and Surgery כותבת אמנדה טאושר לגבי תכשירים טיפוליים נוספים ומאשרת תפיסות מוכרות: אין מניעה להשתמש בתכשירים סטרואידיים מקומיים (כמובן במידה ובכפוף לכללים הידועים שכבר הזכרתי הרבה פעמים), לפי מאמרה אין מניעה להשתמש בתכשירי ויטמין D3, כאן דווקא יש מחלוקת כיוון שהחברות מציינות בעלוני התרופה כי היא אינה בטוחה לשימוש בהריון ומחקרים בחיות מעלים חשד לפגיעה בעוברים (התרופות לא נבדקו בבני אדם (נשים הרות) ולכן לא ניתן לדעת מה ההשלכות באדם). גם לגבי התכשירים אנטרלין (דיטרוקרם) ותכשיר חדש בשם טקרולימוס (ייקרא בישראל פרוטופיק) או נגזרת שלו בשם אלידל (כבר מצוייה בארץ) - לדברי ד"ר טאושר אין מניעה להשתמש - אך גם כאן יש הסתייגות זהה לזו שציינתי בקשר לתכשירי הויטמין D3. אין כל מניעה לבצע טיפולי UVB בהריון וזהו קרוב לוודאי הטיפול היעיל ביותר וגם הבטוח ביותר - ללא כל חשש לפגיעה בעובר. במקרים קשים יותר המצריכים טיפול סיסטמי - ציקלוספורין היא קרוב לוודאי התרופה הבטוחה ביותר לטיפולים קצרי טווח (למרות שגם תרופה זו מוגדרת כקטגוריה C מבחינת בטיחות בהריון (מחקרים בחיות מעלים חשד לפגיעה בעוברים, לא נבדקו באדם). ישנה צורה מאוד מיוחדת של פסוריאזיס, המופיעה באופן נדיר במהלך ההריון, לעיתים כהתפרצות ראשונה של המחלה הידועה בשם "Impetigo Herpetiformis". מדובר במחלה סוערת למדי עם הופעה של רבדים אדומים ע"פ שטחי עור נרחבים ועל גבם שלפוחיות מוגלה מרובות. כאמור זו תופעה מאוד נדירה ולא אפרט עליה. תכשירי חומצה סליצילית - כפי שהזכרנו בדיון קודם עלולים לגרום לתופעות לוואי במינונים גבוהים (כולל סליציליזם) אך בטיפול בריכוז נמוך ובכמות קטנה קרוב לוודאי בטוחים למרות השתייכותם לקטגוריה C. אני מקווה שהסיכום ברור מספיק. נקודה מאוד חשובה בפסוריאזיס בכלל ובהריון בפרט היא שמירה על לחות העור. יש להקפיד על שימוש רב ככל האפשר בתכשירי לחות ותכשירים משמנים כדי למנוע החמרה בספחת על רקע יובש. זה חשוב במיוחד בהריון בו המטבוליזם של הגוף מואץ, העור נמתח, וכלל היובש בו מחמיר. שיהיה לך הריון קל ונעים, והעיקר - ללא ספחת. ד"ר גלעד
) ויש לי חששות לגבי הטיפול. הפסוריאזיס אצלי אף פעם לא נעלם לגמרי, אלא נמצא תמיד על אש קטנה. טופלתי בתכשירים על בסיס זפת (אלפוסיל במשחה ובשמפו) והרופאה אמרה שכל תכשיר שאינו מכיל זפת בטוח לשימוש בהריון. עכשיו אני מורחת סליקרן בגוף ואלוקום בקרקפת. האם זה באמת בטוח? אני קצת חוששת.
