בליטה קטנה במפשעה, נפיחות ליד הטבור או שינוי בצורת הבטן סביב צלקת ישנה. כך מגלים רבים שיש להם בקע, או בשמו העממי "קילה". לפעמים הבליטה נעלמת בשכיבה וחוזרת בזמן שיעול או מאמץ, ולפעמים היא כואבת ומפריעה לעבוד, להתאמן או להרים נכדים. הבקע הוא אחת הבעיות הנפוצות שמגיעות לכירורגים, וניתוחי בקע נמנים עם הניתוחים השכיחים בעולם.
הכתבה מסבירה מה זה בקע, מי בסיכון, מתי אפשר לחכות ומתי צריך לרוץ למיון, ואיך התיקון השתנה בשנים האחרונות, מניתוח פתוח ועד מערכות רובוטיות.
מה זה בקע
דופן הבטן בנויה משכבות של שרירים ורקמת חיבור, שמחזיקות את האיברים במקומם ומאפשרות להתכופף, להסתובב ולהרים. כשנוצר בה פגם, רקמה מתוך הבטן, לרוב שומן ולפעמים לולאת מעי, יכולה לבלוט דרכו. העור מעל נשאר שלם, אבל מתחתיו יש פתח שלא אמור להיות שם.
הבקעים הנפוצים הם בקע מפשעתי, שכיח במיוחד אצל גברים, בקע טבורי, ובקע בצלקת ניתוחית, שמופיע במקום שבו הדופן נחתכה בעבר. יש גם בקעים נדירים יותר, למשל בצידי הבטן, אחרי ניתוח באזור המותן או חבלה.
הידעת? מה זה בקע מפשעתי?
בקע מפשעתי הוא בליטה באזור המפשעה, דרך נקודת תורפה טבעית בדופן הבטן התחתונה. זה סוג הבקע הנפוץ, והוא שכיח הרבה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. לעיתים הבליטה מגיעה עד שק האשכים.
רבים מגלים את הבקע אחרי הרמת משא ומשוכנעים שזו הסיבה. בפועל, המאמץ מעלה את הלחץ בבטן ולעיתים רק חושף חולשה שהייתה קיימת. גורמים שתורמים להיווצרות בקע הם מבנה רקמת החיבור, גיל, שיעול כרוני, עצירות ממושכת, היריון וניתוחים קודמים. בבקע בצלקת, עישון, השמנה וסוכרת לא מאוזנת פוגעים בריפוי ומעלים את הסיכון.
האם כל בקע צריך ניתוח
לא בהכרח. בקע לא נסגר מעצמו, ואימוני בטן לא סוגרים פגם שכבר נוצר. אבל כשהבקע קטן ולא גורם לכאב או להגבלה, לעיתים אפשר להסתפק במעקב אחרי בדיקה של כירורג. מחקרים על בקע מפשעתי אצל גברים עם תסמינים מועטים הראו שמעקב זהיר הוא אפשרות סבירה, אף שחלק ניכר מהם יגיעו לניתוח בהמשך בגלל החמרה בתסמינים.
ההחלטה תלויה בסוג הבקע ובמיקומו, בגודלו, בתסמינים ובמצב הבריאותי. אצל נשים, למשל, בקע מפשעתי מתוקן לרוב מוקדם יותר, כי הסיכון לסיבוכים מסוג מסוים גבוה יותר.
מתי זה מקרה חירום
הסיבוך המסוכן הוא כליאה: לולאת מעי או רקמה נתקעת בפתח הבקע, ואספקת הדם אליה עלולה להיפגע. מצב כזה מחייב ניתוח דחוף.
- כאב חזק ופתאומי באזור הבקע
- בליטה שנעשית קשה, רגישה, אדומה או כהה
- בליטה שכבר לא חוזרת פנימה בשכיבה או בלחיצה עדינה, כפי שחזרה בעבר
- בחילות, הקאות, נפיחות בבטן
- הפסקה ביציאות ובגזים
מי שיש לו אחד מהסימנים האלה צריך לפנות מיד למיון ולא לחכות שזה יעבור.
איך מתקנים: התפר והרשת
בניתוח מחזירים את הרקמה שבלטה למקומה ומתקנים את הפגם בדופן. ברוב המקרים מוסיפים רשת כירורגית שמחזקת את האזור. אפשר לדמיין קרע בבד: תפירת השוליים בלבד מרכזת את המתח בקו התפר, ואילו שכבת חיזוק רחבה מפזרת את העומס. השימוש ברשת הפחית בצורה ניכרת את שיעור החזרה של בקעים, בהשוואה לתיקון בתפרים בלבד.
המיקום של הרשת בין שכבות הדופן חשוב לתוצאה. בבקעים גדולים, או כאלה שחזרו אחרי תיקון קודם, לפעמים צריך לשחרר ולהזיז שכבות שריר כדי לסגור את הפגם בלי מתח. זהו למעשה שחזור של דופן הבטן.
הידעת? מה זה ניתוח לפרוסקופי?
בניתוח לפרוסקופי מחדירים לבטן מצלמה ומכשירים ארוכים דרך כמה חתכים קטנים, ובמקום חתך גדול המנתח עובד מול מסך. היתרונות הם לרוב פחות כאב, צלקות קטנות וחזרה מהירה יותר לשגרה. החיסרון הוא שהמכשירים ישרים, ותפירה בזוויות קשות מאתגרת יותר.
במשך שנים בקעים תוקנו בעיקר דרך חתך פתוח. אחר כך התרחב השימוש בלפרוסקופיה, ובשנים האחרונות נכנסו לשימוש מערכות רובוטיות.
מה הרובוט מוסיף
המערכת הרובוטית משלבת תמונה תלת-ממדית מוגדלת עם מכשירים שבקצותיהם מפרקים זעירים, שמתכופפים ומסתובבים בתוך הגוף. כך אפשר לתפור ולהפריד שכבות בזוויות שקשה להגיע אליהן במכשירים לפרוסקופיים רגילים. חשוב להבין: הרובוט לא מנתח לבד. המנתח יושב בעמדת שליטה סמוך למטופל, ומכוון כל תנועה.
היתרון מורגש בעיקר בבקעים מורכבים: בקעים גדולים בצלקות של ניתוחים קודמים, בקעים חוזרים, ובקעים בצידי הבטן, שבהם עובדים סמוך לצלעות ולאגן ולצד עצבים שחשוב לשמור עליהם. סדרות מקרים, כולל עבודות שנערכו בישראל, דיווחו על שיעור נמוך של מעבר לניתוח פתוח, כאב מתון אחרי הניתוח ושחרור מהיר יחסית, לעיתים כבר למחרת.
עם זאת, חשוב לסייג. רוב המחקרים על ניתוח רובוטי בבקע הם סדרות קטנות עם מעקב קצר יחסית, ומחקרים שהשוו בינו לבין לפרוסקופיה בבקעים פשוטים לא תמיד מצאו יתרון ברור, ומצאו לעיתים זמן ניתוח ארוך ועלות גבוהה יותר. ההחלטה על הגישה המתאימה תלויה במטופל, בבקע ובניסיון של הצוות.
שאלות לשאול את הכירורג
- איזה סוג בקע יש לי, ומה גודלו?
- האם אפשר לחכות, ומה הסיכון אם אחכה?
- איזו גישה ניתוחית מתאימה לי, ולמה?
- האם תשמש רשת, ואיפה היא תונח?
- כמה זמן ההחלמה, ומתי אפשר לחזור להרים משאות ולהתאמן?
- מה שיעור החזרה של בקע כזה?
לפני ניתוח מתוכנן כדאי גם לטפל במה שאפשר: להפסיק לעשן, לאזן סוכר, ולהוריד משקל כשיש צורך. כל אלה משפרים את הריפוי ומקטינים את הסיכון לחזרה.
עברתם ניתוח בקע? איך הייתה ההחלמה, ומה הייתם רוצים לדעת מראש? ספרו לנו בפורום כירורגיה כללית.
