אירוח ד"ר איתי בר-חוה

[natalo4ka]

שלום ד"ר בר חווה

קודם כל תודה רבה!
שאלת איכות עוברים:
1. האם ידוע הגורמים המשפיעות על איכות העוברים ? האם זרע - זה הגורם המשמעותי או ביצית (בהנחה שבזמן ההפריה לא ראו בעיה ספציפית בביצית ומשתמשים בזרע קפוא מTESE)
2. מה הסיבה האפשרית שעובר יום 3 אחרי הפשרה, לא שורד גידול עד יום 5?
3. האם מצליחים בסופו להשיג הריון מעוברים יום 3, האם יש משמעות לנסות לגדל ליום 5? אם אין הרבה עוברים..
4. והכי חשוב, האם ניתן לשפר איכות ביצית (גיל 38) , תוספות , פחות/יותר הרמונים ?

 

[דר איתי בר חווה]

איכות עובר

איכות עובר נקבעת 90% על ידי איכות הביצית ו היתר על ידי איכות הזרע
אם העובר לא חוצה את יום 3 לעיתים זה מעיד על תרומה שלילית זכרית
בהצלחה

 

[METOKA27]

שלום ד"ר בר חוה

אני בת 32 עברתי 2 הריונות טבעיים תקינים ולידה במועד.
עכשיו מנסים כמה חודשים ועדיין לא נקלט . , אני אחרי תקופה של מניעה של כ5 שנים עם מדבקות אוורה .
בבדיקת פרופיל הורמונלי ביום 3 למחזור fsh 11.8 מלבד זה הכל היה תקין.
מה הסיכוי להקלט טבעי ללא טיפולים? מציינת שיש לי ביוץ תקין ומחזור כל 27 יום
אשמח למענה תודה

 

[דר איתי בר חווה]

אי פריון שניוני

במצבך כדאי לבדוק את הזרע
ואם תקין לתת לזה לא יותר מאשר חצי שנה
מכיוון שרוב הנשים נכנסות להריון תוך 3 חודשים
ולעיתים הזמן שחלף מההריונות הקודמים הוא "האשם"
בהצלחה

 

[מפעם]

המלצה לפרוטוקול החזרה

בת 44, מטופלים על רקע בעית זרע, הפריות מתאפשרות באמצעות איקסי בלבד.
לפני חמש שנים השגנו הריון בהחזרה שלישית של עוברים טריים יום 2 דרגה A.
סבב נוכחי לאחר 6 החזרות ללא הריון, 3 החזרות של טריים ועוד 3 של מוקפאים במחזור טבעי.
כרגע לאחר שאיבה ללא החזרה בגלל חשש לגירוי יתר. בצענו מיון זרע והוקפאו לנו 4 עוברים יום 3 דרגה A ועוד 2 בלסטוציסטים בדרוג AB.
הוסת שלי סדירה, רירית מצטיינת, היסטרוסקופיה אבחנתית תקינה, הריון תקין ולידה רגילה ללא כימיים והפלות. בהחזרות טריים התחילו הכתמות יומיים או שלושה לאחר ההחזרה (אני חושדת שאסטרופם הוא הגורם אבל אין לי הוכחה).
על איזה פרוטוקול תוכל להמליץ לנו להחזרת המוקפאים?
תודה לכבודו מראש על המענה.
&nbsp

 

[דר איתי בר חווה]

מוקפאים

עושה רושם שמגבלה היא גילך
אך בשל הפוטנציאל השחלתי המצוין שלך ניתן לצפות להשיג את העובר "המנצח"
בעיני הכי טוב זה להחזיר מוקפאים בהתבסס על המחזור טבעי
בהנחה שיש לך מחזורים ביוציים
בהצלחה

 

[meutgeret]

תזמון שאיבה

שלום דר' ותודה רבה מראש על ההתייחסות

כמאותגרת גיל רציתי לשאול לדעתך לגבי המחקרים על שאיבה מוקדמת בקרב מטופלות מבוגרות והבשלת הביציות במעבדה (HIER בלשון גליישר ושותפיו)
האם נעשו ניסיונות לכך בארץ? או לחילופין האם אתה מאמין שכדאי לנסות ובאילו מקרים?
תודה

 

[חתולת עולם11]

מצטרפת לשאלה

מחדדת את הנקודה שלי:
האם אצל אישה בגיל 42, שנצפו אצלה זקיקים עוד לפני הווסת ואילו השאיבה הביציות אינן בשלות - האם לא כדאי לשאוב מוקדם ולהבשיל במעבדה (ivm)?
תודה

 

[דר איתי בר חווה]

IVM

ככלל IVM די לא מצליח
אם הביציות יוצאות לא בשלות
ניתן להרחיק את הטריגרינג (זמן מתן האוביטרל) מהשאיבה ולשקול הוספת
gnrh agonist לטריגרינג
בהצלחה

 

[GalGa9]

זה ממש לא נכון שIVM "די לא מצליח"

IVM הוא פיתרון מעולה ואולי היחידי לנשים שמגיעות לשאיבות עם ביציות לא בשלות על אף שעברו מספר פרוטוקולי שאיבה. אני אישית, הגעתי לכל שאיבה עם 2-3 ביציות *לא בשלות*, מעולם לא נוצרו מהן עוברים ואני פוליסיצטית!
בסבב IVM הראשון, נשאבו 7 ביציות, 6 מתוכן הבשילו ויש לי כרגע 4 עוברים באיכות טובה.

 

[חתולת עולם11]

אפשר לשאול איפה טופלת?

 

[דר איתי בר חווה]

שאיבה מוקדמת

אני בהחלט בעד שאיבה מוקדמת
במקרים בהם חושדים שהסביבה התוך שחלתית היא סביבה "עוינת"
בהצלחה

 

[קונטרפונקט]

ד"ר בר חווה היקר

מאיזה פרמטרים של זרע היית ממליץ לבצע מיון זרע / בהגדלה / מיון ברטוב? (אם נניח שהשיקולים הם רפואיים בלבד ולא כלכליים)
&nbsp
תודה רבה!

 

[דר איתי בר חווה]

מיון זרע

יש מקום לשקול מיון זרע כשהמורפולוגיה נמוכה מאוד
בהצלחה

 

[Giglipuff]

מיון זרע

שלום ד"ר בר חוה,

אנחנו לקראת תרומת ביצית בחו"ל.
בעלי עשה בדיקה מקיפה במכון ברטוב. המורפולוגיה 3-4 אחוז, ו- dna fragmentation בסביבות 25% (היה יותר והשתפר עם תוספי תזונה).

המליצו לנו לעשות מיון במכון, אבל העלויות מטורפות - 17 אלף ש"ח!!! (למכון ולהטסה של הזרע הממוין).

מתלבטים אם שווה את זה, זאת כמעט עלות של עוד סבב.

כמה זה קריטי? ואם יש מרפאה בחו"ל שמבצעת IMSI, האם זה יכול להיות תחליף טוב?

 

[דר איתי בר חווה]

מיון זרע

לא בטוח כלל שבנוכחות 3-4% תאי זרע נורמלים
ואחוז שברי DNA תקין
יש בכלל צורך במיון זרע
במיוחד בנוכחות ביציות צעירות
בהצלחה

 

[מנעמים]

Fsh גבוה

ברוך הבא ותודה מראש על המענה!
&nbsp
אני בת 35, גיליתי fsh 20 אחרי כמה חודשי ניסיונות. אחכ ירד ל 10 אבל עם אסטרדיול של 260. ביצעתי ivf אחד עם מיעוט הורמונים (יומיים מנופור וצטרוטייד ואז אוביטרל כי היה זקיק אחד גדול 20). בטיפול הזה נשאבו 0 ביציות.
שאלותיי:
1. מה זה אומר לגבי הסיכוי שבכלל יש/יהיו לי ביציות בעתיד?
2. האם ניתן להרות בהזרעות במצב כזה או שעדיף לבחור בנתיב ה ivf(מודה שאני פחות רוצה)?
3. הביוצים שלי מוקדמים בדרכ יום 10, ייתכן והביציות לא מספיקות להבשיל? יש דרך לעכב ביוץ?
&nbsp
תודה רבה

 

[מנעמים]

עוד כמה נתונים

2 הריונות תקינים בעבר - אחת מהזרעה ראשונה ואחת טבעי בניסיון הראשון (גילאים 30 ו 32).
מחזור סדיר כל 25-26 יום (שלב לוטאלי של 15 יום).
Amh נבדק אך טרם קיבלתי תוצאה

 

[דר איתי בר חווה]

AMH

אין צורך ב AMH
הרי ברור לפי מה שאת מתארת שייצא נמוך
ולא יקדם אותך כלל

 

[דר איתי בר חווה]

רזרבה שחלתית נמוכה

כדאי ללכת להפריה מבוססת מחזור טבעי
וללכת לשאיבה על זקיק יחסית קטן 15-17
וסיכוייך להרות סבירים מאוד כי את בת 35
בהצלחה