אירוח בנושא טיפולי פוריות - ד"ר טל שביט

[כבר לא בת 40]

תודה על התשובה

בהמשך שאלתי שוב על הנצה, אין צורך להשיב, זה בגלל שלא ראיתי שהשאלה שלי מופיעה.

 

[הודיה2304]

תודה דר שביט תודה על זמנך אשמח לחוות דעתך..

אני מטופלת באסותא רמת החייל, אחרי 3 סבבים שלא צלחו עקב חצוצרה עם נוזל הסרתי אותה ומתכננת לחזור לעוד סבבים. שאלה שלי היא לגבי התמיכה... בהפריה ראשונה השתמשתי רק באנדומטרין ואסטרופם והמחזור הגיע ממש בזמן בלי שהפסקתי תמיכה...זה בעצם אומר שתמיכה הזו לא מפסיקה חזקה בשבילי? רוצה לחזור לסבב מנצח ולכן רוצה לקבל את התמיכה הכי טובה שיש. אשמח לדעת מה הכי טוב. תודה רבה.

 

[דר טל שביט]

תמיכה לאחר כריתת חצוצרה

עצם כריתת החצוצרה החולה מעלה משמעותית את סיכויי ההצלחה של הסבב הבא.
לגבי תמיכה לוטאלית ( לאחר השאיבה) קיימים תכשירים שונים לתמיכה ( אנדומטרין, קרינון, פרונטוגסט ולאחרונה גם דופסטון) הניתנים בגישה נרתיקית . היעילות של כולם זהה. אם קיים חשד שהתמיכה לא מספקת ניתן להוסיף גם זריקות ( לרוב אין צורך) של פרוגסטרון. בכל מקרה קבלת הוסת בזמן ( בניגוד לדימום שמוםיע מס. ימים בודד לאחר ההחזרה) אינה מעידה על הפרעה בתמיכה ורושם שהתמיכה היתה מספקת.
מציע להתייעץ עם הרופא לגבי התמיכה בזמן קבלת פרוטוקול הטיפול
מקווה שנזכה לראות אותך בקרוב לסבב מנצח באסותא רמת החייל.

 

[נובמבר6]

סיכויי הצלחה

שלום אני בת 38 אחרי שני הריונות ספונטניים .
כעת מטופלת ivf אחרי מס החזרות שלא נקלטו.
Amh0.66
Fsh 11.5
אני אחרי שתי שאיבות ושש החזרות של עוברים יפים שלא נקלטו.
בכל שאיבה נשאבים 9 ומופרים 6 ולא נקלטים.גם עוברים יום 5 לא נקלטו.
הבדיקות תקינות כולל צילום רחם.
שתי שאלות ברשותך:
1.האם להמשיך בטיפולים?יש לי סיכוי לעוד ילד? מה הסטטיסטיקה?
2 אם אנסה פונדקאות בחול האם הסיכוי גדול יותר שאצליח ? אני חוששת שלא אצליח ומעדיפה לנסות הכל...

 

[דר טל שביט]

סיכויי הצלחה

הי
ממליץ להמשיך לנסות
המידע שהעברת חלקי וקשה להעריך את סיכוייך אך להערכתי עפ"י תגובתך לטיפול ועצם העובדה שבעבר ילדת 2 ילדים - קיים סיכוי טוב יחסית כי תצליחי.
לעניות דעתי אין צורך בפונדקאות ( הרחם שלח סחב כבר שני הריונות בהצלחה ובמידה שלא היה אירוע חריג מאז אין סיבה שלא יצליח לסחו הריון נוסף).
טיפולי ה- IVF אינם קלים ובעלי השלכות על המשפחתיות וזוגיות אך חשוב שתשארי אופטימית. אני מאמין שתצליחי להרות שוב .
בהצלחה

 

[תותבננהקלמנטינה]

ציסטה שחלתית

מה הסיכוי להופעת functional cyst בפרוטוקול ארוך ובפרט כאשר מתחילים את הפרוטוקול עם הוסת ולא מיד לוטאלי?
במידה ויש ציסטה האם יש לבצע אספירציה, האם פוגע בסבב, והאם יש להשהות טיפול עד לספיגתה?
תודה

 

[דר טל שביט]

ציסטה שחלתית בפרוטוקול ארוך

בשנים האחרונות מקובל להתחיל את הטיפול לאחר זיהוי ביוץ ( שלב מיד-לוטאלי - mid-lutheak) או לאחר נטילת גלולות ולהמנע מתחילת הטיפול בימים הראשונים למחזור. כפי שציינת תחילת הטיפול הארוך בימים הראשונים למחזור מעלה סיכון להופעת ציסטות פונקציונאליות המובילות ברוב המקרים לשאיבתן ( אין מניעה ואפילו מומלץ אם רוצים להמשיך בטיפול) או לביטול הטיפול.

 

[מיואשת מהעתיד]

לאחר גרידה

מה שיעור ההדבקויות/ פגיעה ברירית הרחם/ צוואר הרחם לאחר גרידה בהריון ראשון? אני חוששת מאוד
קראתי שיכול להיות הדבקויות בשיעור 37-50% בדרגה 1, מה זה דרגה 1?

 

[דר טל שביט]

הידבקויות לאחר גרידה

הי
הסיכון להידבקויות שיגרמו להפרעת פריון לאחר גרידה קיים אך אינו גבוה ( לאחר גרידה אחת).
במידה שיש דימום וסתי בכמות תקינה ממליץ לנסות להמשיך להרות. אם מאוד מוטרדת יכולה לבצע היסטרוסקופיה אבחנתית - אך אין המלצה לבצע זאת לאחר גרידה אחת בנוכחות דימום וסתי תקין

 

[מיואשת מהעתיד]

IMSI

אשמח לדעת מה דעתך הכנה בנוגע ל IMSI במקרה של מורפולוגיה 0%, ללא בעיות אחרות, (לא מוטיליות ולא כמות). רוב הרופאים מתקשים להמליץ או לתת תשובה חד משמעית, ויעילות מחקרית על פני ICSI אכן לא הוכחה, אבל קשה להתעלם מסיפורי הצלחה שכן קיימים.

 

[דר טל שביט]

IMSI בנוכחות 0% תאים נורמלים

שאלה מצויינת ועפ"י הניסוח נראה שחקרת רבות בנושא. כפי שכתבת בספרות המקצועית שלנו קיימת מחלוקת לגבי יעילות IMSI - מס. עבודות הראו עלייה בשיעור הריונות לאחר מיון זרע בשיטה זו אך מרבית העבודות שבוצעו עם מתודולוגיה טובה לא הצליחו להראות יעילות של השיטה ועלייה בשיעור לידות לחי בעקבות שימוש בשיטה זו.
עם זאת, במידה שקיים שיעור הפריות מאוד נמוך בטיפולי ICSI או כשלונות טיפולים קודמים, ניתן לשקול ביצוע IMSI

 

[haych]

האם הצטלקויות בעקבות ניתוח בטן יכולות להפריע לכניסה להריון?

שלום ד"ר,
בת 33, פרופיל הרומונלי שלי ובדיקות זרע של הבעל - תקינים.
לפני כ 6 שנים עברתי ניתוח פתיחת בטן עקב גידול שפיר וגדול באדרנל, החלמה תקינה לחלוטין.
במהלך בירורי הפוריות נשלחתי לצילום רחם. נמצאו 2 חצוצרות חסומות. אחת נפתחה בצילום, השניה לא.
רופאת הפוריות שלי מעלה השערה שמאחר והחסימה היא באותו צד בו היה הניתוח, יתכן והחסימה נובעת מהצטלקות.
אני לא מבינה איך הצלקת הגיעה לחצוצרה, אבל תוהה האם כשם שיש שם הצטלקות, יכולה להיות הצטלקות גם במקום אחר שתפריע לכניסה להריון?
אני נמצאת בטיפולים שנה (נסיונות טבעיים תוך מעקבי זקיקים עם/בלי הורמונים, הזרעות, 2 החזרות).
אני תוהה האם יש בדיקות נוספות שניתן לעשות כדי לבדוק אם לניתוח יש השלכות נוספות (היסטרוסקופיה?), או שאני סתם נופלת בצד המבאס של הסטטיסטיקה.
תודה על זמנך.

 

[דר טל שביט]

הידבקויות לאחר ניתוח

הי
ניתוחי בטן נוטים ליצור הידבקויות בחלל הבטן ( בעקבות הניתוח יש אזורים בבטן שהרקמה שנחשפה בניתוח נדבקת לדופן האגן/בטן או לאברים סמוכים). הידבקויות אלו יכולות להוביל לחסימה של החצוצרות. במידה שקיימת חסימה הטיפול המתאים הנו הפריה חוץ גופית ולא הזרעות. יש מקרים בהם חסימה לכאורה נפתח בצילום רחם אך יכולה להישנות לאחר מכן. במידה שעברת 3 מחזורים של טיפולים הורמונלים עם הזרעות ממליץ לעבור לטיפולי הפריה חוץ גופית שיניבו סיכויים טובים משמעותית להרות.
ניתן לבצע ייעוץ ללא תשלום ע"י אחד מרופאי צוות היחידה להפריה חוץ גופית באסותא רמת החייל

 

[haych]

בתקווה שזה לא מאוחר מדי, אנסה לחדד את השאלה

תודה על תגובתך.
כפי שציינתי בהודעה המקורית, אני כבר אחרי 2 סבבים של IVF (החזרת טרי והחזרת מוקפא במחזור הורמונלי, וכרגע ממתינה לביוץ לשם החזרת מוקפא נוסף במחזור טבעי). השאלה שלי היא האם יתכן שיש הדבקויות גם במקומות אחרים, ברחם למשל, שפוגעים בסיכויי להרות והאם יש בדיקות שאפשר לבצע בשביל לשלול הדבקויות כאלה. רוצה לוודא שהכשלונות לא נובעים מהשלכותיו של הניתוח.

 

[מור 811]

הורמון ראשוני בהזרעות

שלום רב ,
איזה הורמון ראשוני נהוג לשלב בהזרעות (לאחר כישלון הזרעות טבעיות) ?
האם בד"כ מעדיפים הורמון שמכיל FSH בלבד או כזה שמכיל גם FSH וגם LH ?
מה ההבדל המהותי ביניהם ?

תודה רבה

 

[דר טל שביט]

הורמונים בהזרעה

ההבדל בין ההורמונים השונים ( אלו המכילים רק FSH לעומת אלו המכילים גם LH) ככה"נ אינו מאוד משמעותי בביצוע הזרעות. הרופא המכין את הפרוטקול בוחר את אחד מהתכשירים על פי העדפותו ונסיונו מטיפולים קודמים

 

[אני ואתה והרוח]

האם ייתכן שאני מצליחה להקלט רק עם עוברים טריים?

שלום רב,
&nbsp
בטיפול IVF ראשון בהחזרת עובר טרי נקלטתי ב"ה.
כעת בסבב לילד שני, אך לא מצליחים להקלט עם מוקפאים..
ייתכן שלגוף שלי יותר קשה לקלוט מוקפאים? ואם אכן כך- מה ההשלכות לטיפולים עתידיים?
תודה,
וסליחה על הבורות

 

[דר טל שביט]

עוברים מוקפאים

שאלה מעולה
לרוב את העובר האיכותי ביותר מחזירים במחזור הטרי ואת האחרים מקפיאים. ככה"נ הסיבה שאת לא נקלטת עם עוברים מוקפאים אינה קשורה להיותם מוקפאים/מופשרים אלא לאיכותם.
עם זאת יש נשים שנוטות יותר להרות במחזור טרי ( בו להורמונים הניתנים יש השפעה שונה ככה"נ על רירית הרחם) ופחות במחזור מוקפאים.
למרות זאת, אם יש עדיין מוקפאים ממליץ להחזירם לפני מעבר לטיפול טרי נוסף

 

[מיוחדת עם חלום]

שלום ד"ר שביט ותודה על זמנך השאלה שלי

בס"ד
אני בת 41 עם CP שיתוק מוחין מולד ורזרבה שחלתית נמוכה
עברתי כבר 11 סבבי IVF
8 מהם ביחידה הנפלאה שלך צוות אנושי וקשוב כ"כ לא מוצאים בכל מקום - תודה

לפני שנה עברתי גרידה לצערי בשבוע 13 עקב הפסקת דופק וכנראה בעיה כרומוזומלית - מאז כנראה בלי קשר כמות הביציות ירדה פלאים
עד אז היו 13 עם 8 הפריות ומאז 4 עם 2 הפריות
בפרוטוקול הקרוב פרופ משיח מציע להשתמש בפרגובריס ומנופור במקום גונאל ומנופור
האם תוכל להסביר בבקשה מה היתרון הבולט של הפרגובריס
ואם יש דרך לעשות דגימת PGS גם אם העוברים הם לא בלסטוציסטים
או בדיקה אחרת ...

תודה למנהלות היקרות על האירוח החשוב

 

[דר טל שביט]

כישלונת חוזרים

תודה רבה על המחמאות ואכן מגיע לצוות היחידה שמנסה לסייע ככל האפשר למטופלות.
פרגובריס מכיל גם FSH וגם LH רקומביננטים. לעומת גונאל שמכיל FSH. מנופור מכיל FSH ו- LH ממקור אורינרי. עבודות רבות בוצעו בנסיון לבדוק אם יש יתרון לאחד מהתכשירים על האחרים אך לא הודגם יתרון מובהק לאף אחד מהתכשירים. רבים מאיתנו מנסים לגוון ובמידה שפרוטוקול אחד לא צלח לנסות פרוטוקול אחר לכן הומלץ לך על החלפת התרופות.
לגבי PGS - הדעות חלוקות. עדיף לדגום את העוברים ביום 5 ( לא הגיוני להשקיע בבדיקת עובר שלא ישרוד ליום 5). אם יש מעט עוברים ומחזירים את כולם לא בטוח שיש טעם לבצע PGS.