ביטוח פרטי לא מכסה כלום
היי,
נודע לנו לפני כחודש סופית שהבן שלנו בן 5 וחצי הוא על הספקטרום בתפקוד גבוה.
כתבתי על כך הודעה כאן. אנחנו מוצפים בפגישות טיפוליות ניירת ואבחונים ואני מנצל את הזמן הפנוי לעשות סדר בנושאי ההחזרים הכספיים.
1. האבחון עצמו: רופא בהתפתחות הילד בקופה המליץ על אבחון פסיכולוגי, לאחר שעלה חשד. לא היה לקופה מי שיעשה את האבחון (בטח לא בזמן סביר) אז "אישרו לנו" לעשות הערכה פסיכולוגית התפתחותית אצל מומחית פרטית. ההחזר של הקופה יהיה 900 ש"ח. בפועל האבחון עלה 3000 ש"ח ובדקתי שזה סביר לעומת מקומות אחרים.
ציפיתי שאם יש לי ביטוח פרטי (אצרף את הפוליסה) ואפילו 2, שמישהו יכסה. אף אחד לא מוכן להחזיר. טוענים שרק עבור פסיכיאטר מקבלים החזר ופסיכולוג לא נחשב.
2. הטיפולים עצמם: בני הולך לקלינאית תקשורת, מרפאה בעיסוק ופסיכולוגית לטיפול רגשי פעם בשבוע. כולם באופן פרטי כי הסניף של התפתחות הילד ומכוני ההסדר באזורינו לא עומדים בעומס. נראה שהקופה, ובהמשך גם משרד הבריאות יממנו את כל הטיפולים האלה.
השארתי כפל ביטוחי אצלי ואצל אישתי על הילד כי אצלי יש כיסוי ל"טיפולים בהתפתחות הילד" בנוסף על כיסוי אמבולטורי שקיים בפוליסה אצל אשתי.
כתוב שם: " 4.1.1 מבוטח זכאי להחזר הוצאות שהוצאו בפועל עבור טיפולים בהתפתחות הילד, בגין בעיות התפתחות שאובחנו ע"י רופא נוירולוג מומחה או רופא מומחה להתפתחות הילד. טיפול יעשה על ידי פסיכותרפיסט ו/או מרפא בעיסוק ו/או קלינאי תקשורת ו/או פסיכולוג ו/או טיפולים בתנועה ו/או באומנות ו/או רכיבה טיפולית ו/או הוראה מתקנת ו/או שחיה טיפולית ו/או באמצעות בעלי חיים, עד 16 טיפולים בשנת ביטוח בגובה %80 מההוצאה בפועל אך לא יותר מסך של 120 ₪ לכל טיפול. "
זה גם מעט מאוד טיפולים - לא החזר מלא לטיפול - גם כל מה שאני צריך, כמעט יש מימון דרך הקופה-המדינה.
3. ציפיתי למצוא איזה החזר "פיצוי חודשי" או "סכום חד פעמי" לאבחון מחלה - ואין.
כל זה מביא אותי לשאול (את עצמי ואתכם) האם כדאי לי בכלל להתעסק עם כיסוי ביטוחי פרטי? שימו בצד את הסיכון לגילוי מחלה מסכנת חיים, תרופות שאינן בסל, ניתוחים בחו"ל וכו'.. נראה שעל פניו הביטוח הפרטי לא מצדיק את הפרמיה.
אני יודע שזה לא פורום ביטוח, אבל די בטוח שמישהו מהפורום שאל את עצמו את השאלה הזו בעבר
היי,
נודע לנו לפני כחודש סופית שהבן שלנו בן 5 וחצי הוא על הספקטרום בתפקוד גבוה.
כתבתי על כך הודעה כאן. אנחנו מוצפים בפגישות טיפוליות ניירת ואבחונים ואני מנצל את הזמן הפנוי לעשות סדר בנושאי ההחזרים הכספיים.
1. האבחון עצמו: רופא בהתפתחות הילד בקופה המליץ על אבחון פסיכולוגי, לאחר שעלה חשד. לא היה לקופה מי שיעשה את האבחון (בטח לא בזמן סביר) אז "אישרו לנו" לעשות הערכה פסיכולוגית התפתחותית אצל מומחית פרטית. ההחזר של הקופה יהיה 900 ש"ח. בפועל האבחון עלה 3000 ש"ח ובדקתי שזה סביר לעומת מקומות אחרים.
ציפיתי שאם יש לי ביטוח פרטי (אצרף את הפוליסה) ואפילו 2, שמישהו יכסה. אף אחד לא מוכן להחזיר. טוענים שרק עבור פסיכיאטר מקבלים החזר ופסיכולוג לא נחשב.
2. הטיפולים עצמם: בני הולך לקלינאית תקשורת, מרפאה בעיסוק ופסיכולוגית לטיפול רגשי פעם בשבוע. כולם באופן פרטי כי הסניף של התפתחות הילד ומכוני ההסדר באזורינו לא עומדים בעומס. נראה שהקופה, ובהמשך גם משרד הבריאות יממנו את כל הטיפולים האלה.
השארתי כפל ביטוחי אצלי ואצל אישתי על הילד כי אצלי יש כיסוי ל"טיפולים בהתפתחות הילד" בנוסף על כיסוי אמבולטורי שקיים בפוליסה אצל אשתי.
כתוב שם: " 4.1.1 מבוטח זכאי להחזר הוצאות שהוצאו בפועל עבור טיפולים בהתפתחות הילד, בגין בעיות התפתחות שאובחנו ע"י רופא נוירולוג מומחה או רופא מומחה להתפתחות הילד. טיפול יעשה על ידי פסיכותרפיסט ו/או מרפא בעיסוק ו/או קלינאי תקשורת ו/או פסיכולוג ו/או טיפולים בתנועה ו/או באומנות ו/או רכיבה טיפולית ו/או הוראה מתקנת ו/או שחיה טיפולית ו/או באמצעות בעלי חיים, עד 16 טיפולים בשנת ביטוח בגובה %80 מההוצאה בפועל אך לא יותר מסך של 120 ₪ לכל טיפול. "
זה גם מעט מאוד טיפולים - לא החזר מלא לטיפול - גם כל מה שאני צריך, כמעט יש מימון דרך הקופה-המדינה.
3. ציפיתי למצוא איזה החזר "פיצוי חודשי" או "סכום חד פעמי" לאבחון מחלה - ואין.
כל זה מביא אותי לשאול (את עצמי ואתכם) האם כדאי לי בכלל להתעסק עם כיסוי ביטוחי פרטי? שימו בצד את הסיכון לגילוי מחלה מסכנת חיים, תרופות שאינן בסל, ניתוחים בחו"ל וכו'.. נראה שעל פניו הביטוח הפרטי לא מצדיק את הפרמיה.
אני יודע שזה לא פורום ביטוח, אבל די בטוח שמישהו מהפורום שאל את עצמו את השאלה הזו בעבר