יניב ריז
New member
הפרעת קצב הלב הנפוצה בחדרי הכושר
רציתי לתרום קצת משהו לפורום,לאחר שזה עזר לי בהרבה דברים והחבר'ה כאן ענו לי על המון שאלות
אני פאראמדיק במקצועי,וחשבתי שיהיה נחמד לכתוב קצת על ההפרעות בקצב הלב,הנפוצות ביותר שמאפינות מתאמנים בחדרי כושר,ועל הדרך לטפל בהם,ולמנוע אותן. ההפרעה הנפוצה ביותר אצל מתאמנים היא-PSVT-Paroxysmal supraventricular tachycardia או בתרגום ישיר-התקף פעילות לב מואצת שמקורו מעל החדרים. ראשית יש לעבור על מעט אנטומיה ופיזיולוגיה של הלב התקין,כדי להבין מה משתבש בהפרעת הקצב הנ"ל. הלב מורכב משני חדרים ושתי עליות,העליות אוספות את הדם מהריאות ומהגוף,ומעיברות את הדם לחדרים,החדרים מתכווצים ומזרימים את הדם לשאר אברי הגוף. מבחינה אנטומית,העליות נמצאות בחלקו העליון של הלב,ואילו החדרים מתחתם. מה שיוצר את קצב הלב התקין הינו ה-SA NODE,כלומר איזשהיא נק' בעליות שנותנת פולס חשמלי כל שניה בערך. הפולס הזה נע כלפי מטה-מהעליות לחדרי הלב,והוא גורם לכיווץ שריר הלב בכל מקום שבו הוא עובר. כך נוצר מצב שהעליות מתכווצות תחילה-ומזרימות את הדם לחדרי הלב,ואז כשהפולס החשמלי מגיע לחדרים,הוא גורם להתכווצותם,וע"י כך להזרמת הדם מהחדרים לשאר הגוף. כדי למנוע את כיווץ העליות והחדרים בו זמנית (שהרי צריך לת לדם זמן לזרום מהעליות לחדרים,לפני שהחדרים מתכווצים) ישנו מנגנון "השהיה" של הפולס החשמלי,והוא נמצא מבחינה אנטומית בין העליות לחדרים,וקוראים לו AV NODE. ה-AV NODE מעכב בכמה מילי-שניות את מעבר הדחף החשמלי מהעליות,נותן להם את הזמן הדרוש להתרוקנות,ואז נותן לדחף לעבור לחדרים,כדי שאלו יזרימו את הדם לגוף. הלב הוא איבר מופלא,ומצוייד במערכת גיבוי,שברוב המקרים מצילה חיים ברגע שה-SA NODE שובק חיים מסיבות אי אלו ואחרות,כל חלק בלב יכול לייצר פולסים חשמליים. אם כל הלב יכול לייצר פולסים,למה דווקא שהעליות ישלטו בקצב? זאת משום שהעליות הן בעלי מחזור יצירת הפולסים המהירים ביותר,ולכן לפני שאיזורים אחרים בלב מייצרים פולס,הוא כבר מעבירים את הפולס הבא,וכך ישנו מקור אחד ואמין שקובע את קצב הלב שלנו. תופעה יחסית נפוצה אצל מתאמנים בחדר כושר היא שהזרם שיורד מהעליות לכיוון ה-AV NODE,נתקע ב-AV NODE ונע שם בצורת לולאה,כלומר חלק מהזרם עובר לחדרים,אך חלק חוזר לכיוון העליות ושוב מפעיל את החדרים,מה שיוצר דופק מאוד מואץ של סביב ה-180,ולא משנה אם ננוח ונעצור את האימון,הלב ימשיך באותו לואלאה,וימשיל לייצר לנו קצב לב מואץ של 180. מבחינת המתאמן,פתאום באמצע האימון הוא ירגיש פלפיטציות (דפיקות לב הולמות,חזקות ומהירות) שלא מפסיקות גם במנוחה,ומצב זה מסכן חיים,שכן לב שעובד כ"כ מהר ולאורך זמן יתחיל להכנס לתהליך איסכמיה (חוסר בחמצן לשריר הלב והתחלת תהליך נמק בלתי הפיך לשריר). המאפיינים של הפרעה זאת היא דופק סדיר,מאוד מהיר,ומופיע בעיקר אצל חבר'ה צעירים ובמהלך אימון. להפרעה יכולים להתלוות-כאבים בחזה,הזעה,קוצר נשימה ובשלב מתקדם גם כניסה להתקף לב. הטיפול הראשוני, הוא ניסיון להאט את קצב הלב,כדי "לשבור" את הלולאה שאליה הזרם מאיץ את הלב. אך כיצד ניתן להאט את הלב,אם מנוחה לא עוזרת? הדרך היא ע"י גירוי ואגלי. בגוף שלנו יש 2 מערכות עצבים,אחת-אדרנרגית-שאחראית על האצת פעילות הלב,והשניה הפאראסימפטתית,שאחראית על האטת הלב,כך שאם נוכל להפעיל את המערכת הפראסימפטתית,נוכל לגרום להאטת פעילות הלב,ולשבירת הלואלאה שמייצרת דופק מהיר,ולהחזיר ל-SA NODE את השליטה על קצב הלב. על המערכת הפראסימפטתית אחראי עצב בשם ה "ואגוס",הוא נמצא בעורקי הצוואר (קרוטיד) וגם באיזור פי בטבעת. לחץ פיזי על העצב הזה גורם להפעלותו,ולהאטת שריר הלב. לכן בזמן התקף של PSVT הטיפול הראשוני הוא ליצור גירוי לעצב הואגוס,בתקווה שגירוי זה יביא את ההתקף לסיומו. הדרך לגרות את העצב הוא ע"י: 1-שטיפת הפנים במי קרח. 2-יצירת לחץ בבטן כאילו הולכים לשירותים. 3-עיסוי חזק של עורקי הצוואר (לא מומלץ לביצוע לאנשים מעל גיל 45 כדי להמנע משליחת קריש דם למוח ולהווצרות אירוע מוחי). מחקרים מראים כי ב-30% מהמקרים של PSVT די בגירוי ואגלי כדי להביא את ההתקף לסיום. במידה והגירוי לא עובד,יש צורך להזמין ניידת טיפול נמרץ,שכן אז הטיפול יהיה תרופתי,באמצעות תרופה בשם אדנוזין,שגורמת ללב להפסיק לעבוד למס' שניות,וכך לתת ל-SA NODE את ההזדמנות לחזור ולפקח על הקצב. כאשר האדנוזין לא מצליח (נדיר) עוברים למתן שוק חשמלי ללב,מטרת השוק היא לעצור את פעילות הלב לכמה שניות,ושוב כמו האדנוזין,לתת הזדמנות ל-SA להשתלט מחדש על קצב הלב. מקווה שאף אחד לא יתקל בתופעה,אך אם נתקלים-לפחות תדעו מה צריך לעשות כדי להקל על המתאמן.
רציתי לתרום קצת משהו לפורום,לאחר שזה עזר לי בהרבה דברים והחבר'ה כאן ענו לי על המון שאלות
אני פאראמדיק במקצועי,וחשבתי שיהיה נחמד לכתוב קצת על ההפרעות בקצב הלב,הנפוצות ביותר שמאפינות מתאמנים בחדרי כושר,ועל הדרך לטפל בהם,ולמנוע אותן. ההפרעה הנפוצה ביותר אצל מתאמנים היא-PSVT-Paroxysmal supraventricular tachycardia או בתרגום ישיר-התקף פעילות לב מואצת שמקורו מעל החדרים. ראשית יש לעבור על מעט אנטומיה ופיזיולוגיה של הלב התקין,כדי להבין מה משתבש בהפרעת הקצב הנ"ל. הלב מורכב משני חדרים ושתי עליות,העליות אוספות את הדם מהריאות ומהגוף,ומעיברות את הדם לחדרים,החדרים מתכווצים ומזרימים את הדם לשאר אברי הגוף. מבחינה אנטומית,העליות נמצאות בחלקו העליון של הלב,ואילו החדרים מתחתם. מה שיוצר את קצב הלב התקין הינו ה-SA NODE,כלומר איזשהיא נק' בעליות שנותנת פולס חשמלי כל שניה בערך. הפולס הזה נע כלפי מטה-מהעליות לחדרי הלב,והוא גורם לכיווץ שריר הלב בכל מקום שבו הוא עובר. כך נוצר מצב שהעליות מתכווצות תחילה-ומזרימות את הדם לחדרי הלב,ואז כשהפולס החשמלי מגיע לחדרים,הוא גורם להתכווצותם,וע"י כך להזרמת הדם מהחדרים לשאר הגוף. כדי למנוע את כיווץ העליות והחדרים בו זמנית (שהרי צריך לת לדם זמן לזרום מהעליות לחדרים,לפני שהחדרים מתכווצים) ישנו מנגנון "השהיה" של הפולס החשמלי,והוא נמצא מבחינה אנטומית בין העליות לחדרים,וקוראים לו AV NODE. ה-AV NODE מעכב בכמה מילי-שניות את מעבר הדחף החשמלי מהעליות,נותן להם את הזמן הדרוש להתרוקנות,ואז נותן לדחף לעבור לחדרים,כדי שאלו יזרימו את הדם לגוף. הלב הוא איבר מופלא,ומצוייד במערכת גיבוי,שברוב המקרים מצילה חיים ברגע שה-SA NODE שובק חיים מסיבות אי אלו ואחרות,כל חלק בלב יכול לייצר פולסים חשמליים. אם כל הלב יכול לייצר פולסים,למה דווקא שהעליות ישלטו בקצב? זאת משום שהעליות הן בעלי מחזור יצירת הפולסים המהירים ביותר,ולכן לפני שאיזורים אחרים בלב מייצרים פולס,הוא כבר מעבירים את הפולס הבא,וכך ישנו מקור אחד ואמין שקובע את קצב הלב שלנו. תופעה יחסית נפוצה אצל מתאמנים בחדר כושר היא שהזרם שיורד מהעליות לכיוון ה-AV NODE,נתקע ב-AV NODE ונע שם בצורת לולאה,כלומר חלק מהזרם עובר לחדרים,אך חלק חוזר לכיוון העליות ושוב מפעיל את החדרים,מה שיוצר דופק מאוד מואץ של סביב ה-180,ולא משנה אם ננוח ונעצור את האימון,הלב ימשיך באותו לואלאה,וימשיל לייצר לנו קצב לב מואץ של 180. מבחינת המתאמן,פתאום באמצע האימון הוא ירגיש פלפיטציות (דפיקות לב הולמות,חזקות ומהירות) שלא מפסיקות גם במנוחה,ומצב זה מסכן חיים,שכן לב שעובד כ"כ מהר ולאורך זמן יתחיל להכנס לתהליך איסכמיה (חוסר בחמצן לשריר הלב והתחלת תהליך נמק בלתי הפיך לשריר). המאפיינים של הפרעה זאת היא דופק סדיר,מאוד מהיר,ומופיע בעיקר אצל חבר'ה צעירים ובמהלך אימון. להפרעה יכולים להתלוות-כאבים בחזה,הזעה,קוצר נשימה ובשלב מתקדם גם כניסה להתקף לב. הטיפול הראשוני, הוא ניסיון להאט את קצב הלב,כדי "לשבור" את הלולאה שאליה הזרם מאיץ את הלב. אך כיצד ניתן להאט את הלב,אם מנוחה לא עוזרת? הדרך היא ע"י גירוי ואגלי. בגוף שלנו יש 2 מערכות עצבים,אחת-אדרנרגית-שאחראית על האצת פעילות הלב,והשניה הפאראסימפטתית,שאחראית על האטת הלב,כך שאם נוכל להפעיל את המערכת הפראסימפטתית,נוכל לגרום להאטת פעילות הלב,ולשבירת הלואלאה שמייצרת דופק מהיר,ולהחזיר ל-SA NODE את השליטה על קצב הלב. על המערכת הפראסימפטתית אחראי עצב בשם ה "ואגוס",הוא נמצא בעורקי הצוואר (קרוטיד) וגם באיזור פי בטבעת. לחץ פיזי על העצב הזה גורם להפעלותו,ולהאטת שריר הלב. לכן בזמן התקף של PSVT הטיפול הראשוני הוא ליצור גירוי לעצב הואגוס,בתקווה שגירוי זה יביא את ההתקף לסיומו. הדרך לגרות את העצב הוא ע"י: 1-שטיפת הפנים במי קרח. 2-יצירת לחץ בבטן כאילו הולכים לשירותים. 3-עיסוי חזק של עורקי הצוואר (לא מומלץ לביצוע לאנשים מעל גיל 45 כדי להמנע משליחת קריש דם למוח ולהווצרות אירוע מוחי). מחקרים מראים כי ב-30% מהמקרים של PSVT די בגירוי ואגלי כדי להביא את ההתקף לסיום. במידה והגירוי לא עובד,יש צורך להזמין ניידת טיפול נמרץ,שכן אז הטיפול יהיה תרופתי,באמצעות תרופה בשם אדנוזין,שגורמת ללב להפסיק לעבוד למס' שניות,וכך לתת ל-SA NODE את ההזדמנות לחזור ולפקח על הקצב. כאשר האדנוזין לא מצליח (נדיר) עוברים למתן שוק חשמלי ללב,מטרת השוק היא לעצור את פעילות הלב לכמה שניות,ושוב כמו האדנוזין,לתת הזדמנות ל-SA להשתלט מחדש על קצב הלב. מקווה שאף אחד לא יתקל בתופעה,אך אם נתקלים-לפחות תדעו מה צריך לעשות כדי להקל על המתאמן.