אירוח בנושא פוריות הגבר

[דר רענן טל]

וסקטומי - קשירת צינוריות הזרע.

זו שיטת מניעת ההריון המומלצת על ידי אגודי האורולוגים ה\בארהב ובאירופה.
הסיכון העיקרי - הטיפול אינו הפיך.
ניתן להשיג הריון גם לאחר הפעולה - אבל זה דורש טיפולי פוריות.
לזוג שסיים את תכנון המשפחה - בהחלט מומלץ.
תוכל לקרוא עוד באתר שלי:
www.doctal.co.il

 

[דר רענן טל]

רכיבה על אופניים.

רכיבה על אופניים פוגת יותר בזקפה מאשר בפוריות.
מדובר על רכיבת שטח יותר מרכיבת כביש
רכיבה של לפחות 5 פעמים בשבוע ולפחות 5 שעות.
מדובר על לחץ מתמשך בבסיס הפין שנמצא בין שק האשכים לפי הטבעת.
מומלץ להשתמש במושב רחב ונוח.
אם מופיעה תחושת הרדמות באיזור - סימן שגם העצבים באיזור נלחצו בשל הלחץ המתמך - מומלץ לעשות הפסקות.
מלבד זאת - פעילות גופנית טובה מאוד לבריאות הכללית וגם לפוריות, מונעת השמנה ובהחלט מומלצת.
לסיכום - לא הייתי ממליץ להפסיק את רכיבת האופניים. דאג לעשות זאת עם מושב נוח ומידיי פעם הפסקות.

 

[דר רענן טל]

בדיקות הורמונליות לגבר.

כ- 15% מהזוגות נתקלים בבעיית פוריות.
ב- 30% הבעיה קשורה לגבר וב- 20% נוספים - לשני בני הזוג.
כלומר, הגבר יכול לתרום לבעיית הפוריות בכמחצית מהמקרים.
במיעוט המקרים הבעיה היא הורמונלית.
כאשר איכות הזרע נמוכה ולא נמצאה בעיה ברורה או אם נמצאה בעיה ביצור הזרע שיכולה להיות קשורה להפרעה הורמונלית או בכל מקרה של חשד אחר לבעיה הורמונלית - אנו ממליצים לבצע בדיקות דם הורמונליות לגבר.
הואיל במדובר רק בבדיקות דם פשוטות ולא בטיפול מורכב או מסוכן, במקרים רבים רופא הפוריות ימליץ על בדיקות הורמונליות - גם אם הסיכוי שתהיה בעיה הורמונלית אינו גדול.
לסיכום: בכל מקרה של איכות זרע ירודה ללא סיבה ברורה ובכל מקרה של חשד לבעיה הורמונלית על סמך התשאול של המטופל והבדיקה הגופנית - סביר להניח כי יומלץ לבצע בדיקות הורמונליות לגבר. כדאי מאוד לבצע בדיקות כאלה - סה"כ מדובר בבדיקה פשוטה.

 

[דר רענן טל]

שפיכה מוקדמת

שפיכה מוקדמת היא ההפרעה השכיחה ביותר בתפקוד המיני - עד 30% מהגברים סובלים ממנה.
אם השפיכה היא בנרתיק - לא צפויה בעיית פוריות.
יש גברים שאצלם השפיכה היא ממש בכניסה ואז אולי לנרתיק ואז אולי יכולה להיות בעיה, במיעוט המקרים.
ניתן להתגבר על הבעיה בקלות עם טיפול הזרעה - הזרע נאסף ונמסר למעבדה. המעבדה עושה תהליך של "השבחה". רופא הנשים מזריק את הזרע המושבח לתוך הרחם ממש.
את הטיפול מבצעים אצל גניקולוג.
כמו כן - כדאי לטפל בעיית השפיכה המוקדמת, על מנת לשפר את ההנאה מהפעילות המינית - ללא קשר להריון.

 

[דר רענן טל]

הזמן עד לתוצאות של טיפולים לגבר

אצל אישה יצור הבייציות הוא קצר יחסית.
אצל הגבר - זמן יצור הזרע הוא כ- 70 יום.
לכן, עובר זמן רב יחסית מהטיפול בגבר עד לשיפור בבדיקות הזרע וביצור הזרע אצל הגבר.
הניסיון מראה כי לאחר כ- 3 חודשים ניתן לראות שיפור מסויים. לרוב לאחר כ- 6 חודשים ניתן לראות שיפור ממשי. איכות הזרע עשויה להמשיך ולהשתפר אפילו עד שנה לאחר הטיפול בגבר.

 

[דר רענן טל]

העדר זרע מוחלט - אזואוספרמיה

בערך בכ- 1 מתוך 200 גברים אין יצור זרע כלל.
בחלק קטן, כ- 10-15% לערך, הסיבה היא גנטית.
קיימות סיבות גנטיות שונות.
במקרה של כרומוזום Y שאינו שלם תלוי כמה חסר והיכן החסר.
אם מדובר בחסר קטן במיקום "טוב" יחסית - הרי שהטיפול הוא אכן ביופסיה - הפקת זרע מתוך האשכים עצמם. כדאי להתייעץ עם אורולוג המבצע ניתוחים אלה. הוא יוכל להסתכל על הבדיקות הגנטיות ולפי החסר להמליץ האם ללכת ביופסיית אשך או לא.

 

[דר רענן טל]

אי-פוריות "נרכשת"

יש זוגות שמלכתחילה מתקשים להשיג הריון - "אי פוריות ראשונית" ויש כאלה שהיו פוריים ואיבדו את הפוריות - "אי-פוריות שניונית" או "אי-פוריות נרכשת".
המקרה זה הסיבה השכיחה ביותר היא דליות האשך (וריקוצלה או וריקוצלה).
יכולות להיות כמובן סיבות אחרות - זיהום בדרכי המין, חשיפה לחומרים שהם רעילים לתאי זרע, חשיפה לחום וכו'.
כדאי לבדוק את כל האפשרויות האלה ולנסות לטפל בבעיה או בבעיות שיאותרו על מנת לשפר את איכות הזרע.

 

[דר רענן טל]

ימי התנזרות

שאלה חשובה, אך אין הסכמה לגבי העניין בין רופאים שונים ובין מעבדות שונות.
ההמלצה שלי היא 2-3 ימים.
ישנן מעבדות המבקשות אפילו שבועיים או יותר.
כאשר זמן ההתנזרות הוא ארוך - יש תאי זרע מתים רבים, שכן תאי השרע אינם חיים יותר מאשר מספר ימים מאז יצורם.
במחקר שבוצע והושוו זמני התנזרות שונים: 4 שעות, יממה או 4 ימים - נמצא כי איכות הזרע הטובה יותר היתה לאחר 4 שעות ולאחר יממה.
לסיכום: המלצתי היא 2-3 ימים.

 

[דר רענן טל]

שימור פוריות בגברים עם סרטן.

טיפול כימותרפי פוגע בתאים הסרטניים אבל גם ביצור תאי הזרע.
מידת הפגיעה תלויה בסוג הכימותרפיה, המינון, מצב האשכים ומצב הפוריות לפני הטיפול הכימותרפי, הזמן שעבר מאז הטיפול ואולי גורמים נוספים.
היום ההמלצה החד משמעית, כסטנדרט, היא לבצע הקפאת זרע לכל הגברים שעומדים בפני טיפול העלול לפגוע באיכות הזרע ומעוניינים בפוריות עתידית.
לאחר הטיפול ממתינים להתאוששות ורואים האם התחדש יצור הזרע וניתן להשיג הריון עם זרע טרי או שיש צורך להשתמש בזרע הקפוא.
אם לא בוצע שימור זרע בהקפאה ולא התחדש יצור הזרע כלל - המצב הוא מורכב יותר.
לסיכום:
סיכוי גדול שבוצע שימור זרע בהקפאה ואז בהחלט ניתן לבצע טיפולי פוריות ולהשיג הריון. אולי כדאי לחשוב מתי ואין לפתוח את הנושא ולדבר.
עניין הגיל אינו עובד לטובת הפוריות ולכן כדאי להביא גם זאת בחשבון.

 

[הנהלת הפורומים]

אירוח בנושא פוריות הגבר

ביום חמישי, ה 5/1, בין השעות 21:00-19:00 נארח בפורום את ד"ר רענן טל, אורולוג מומחה, העוסק באבחון בעיות הקשורות בפוריות הגבר.

על האירוח

אז מהו חלקו של הגבר בבעיות פוריות? מהן הסיבות לאי פוריות גברית, ומהם הטיפולים שיאפשרו שיפור באיכות הזרע? על שאלות אלה ועוד ישיב ד"ר רענן טל.
אנו מזמינים אתכם להעלות את שאלותיכם כבר עכשיו

על המתארח

ד”ר רענן טל הוא רופא אורולוג מומחה, העוסק באבחון בעיות הקשורות בפוריות הגבר ובתפקוד המיני של הגבר ובטיפול בהן. ד"ר רענן טל למד את לימודי הרפואה באוניברסיטת תל-אביב, התמחה בכירורגיה אורולוגית במרכז רפואי רבין (בית החולים בלינסון) ואת הכשרתו ברפואת התפקוד המיני ובפוריות הגבר רכשתי במרכזים רפואיים מובילים בארה”ב: MEMORIAL SLOAN KETTERING CANCER CENTER ו- NEW YORK PRESBYTERIAN .HOSPITAL– CORNELL UNIVERSITY.
כיום פועל במסגרת מרפאה פרטית יחודית, העוסקת ברפואת התפקוד המיני ופוריות הגבר. המרפאה ממוקמת בתל-אביב, סמוך לבית החולים אסותא רמת החיל. ד"ר רענן טל טיפל בהצלחה רבה בגברים רבים הסובלים מבעיות פוריות או בעיות בתפקוד המיני וביצע ניתוחים רבים – כולל ניתוחים מיקרו-כירורגים מורכבים.
לפרטים נוספים: http://www.doctal.co.il/

 

[אמא במשרה חלקית1]

בעיות פוריות

הבנתי שבמקרים רבים הגבר הוא זה שבגללו יש בעיות פוריות. זה נכון שזה קורה ברוב המקרים? כלומר פעמים רבות האשה בכלל לא אשמה?

 

[דר רענן טל]

הגבר או האישה?

בפוריות אנחנו לא מדברים על "אשמה". אף אחד לא אשם.
לפי הסטטיסטיקה:
30% - בעיית הפוריות קשורה באישה
30% - הגבר
20% - שניהם
20% - לא ידוע.
בכל מקרה - ההמלצה היא תמיד תמיד לבצע ברור רפואי לשני בני הזוג במקביל.
אם אם לאישה יש בעיית פוריות, אין זה אומר שאין צורך לבדוק את הגבר.

 

[שירפלד]

דליות באשך

מה זה בדיוק אומר ומה דרכי הטיפול?
תודה

 

[דר רענן טל]

וריקוצלה - דליות האשכים

וריקוצלה היא הרחבה לא תקינה של ורידי האשך. ההרחבה עלולה לגרום להפרעה בזרימת הדם, חימום יתר של האשכים והשלכות נוספות.
יש לבדוק האם קיימת הרחבה כזאת והאם יש השפעה שלילית על יצור הזרע.
בכל מקרה של בעיית פוריות גברית כדאי לבדוק את הנושא.
כ- 40% מבעיות הפוריות של הגבר נובעות מדליות האשך.
הטיפול הוא בניתוח פשוט. ניתן לטפל גם בצינתור.
ניתן לקרוא על דליות האשך ודרכי הטיפול באתר שלי:
www.doctal.co.il
בחיפוש בגוגל כדאי לחפש לפי השם הרפואי של הבעייה:
וריקוצלה או וריקוצל

 

[בילי1984]

מורפולוגיה לא תקינה

שלום ד"ר רענן

יש לי ילד בבית מהזרעות (בעיות מהצד שלי).
הריון שני ספונטאני שנגמר בהפסקת הריון עקב עובר חולה (בעיה גנטית).
עכשיו אנחנו לפני IVF כחלק מתהליך PGD.
בעלי עשה בדיקת זרע ויצא שיש בעיה במורפולוגיה (הוא חזר על הבדיקה שנית והתשובה הייתה דומה).
בבדיקת זרע שעשה לפני ההזרעות לא נמצאה אף בעיה (לפני 3 וחצי שנים), ונכנסתי לפני 7 חודשים להריון טבעי...
האם בעיה במורפולוגיה מתעוררת יום אחד? בעלי בן 33, בריא.
כיצד הבעיה הזו משפיע על הIVF?
והאם יש מה לעשות?

תודה!

בילי

 

[בילי1984]

מצורף תשובות בדיקת הזרע

 

[דר רענן טל]

מורפולוגיה - המשך

אמנם מטרת הפורום היא דיון בנושאים כלליים ולא יעוץ ספציפי ופענוח בדיקות ספציפיות - אבל זאת אחת מבדיקות הזרע הטובות ביותר שראיתי.
הריכוז הוא פי 10 !!! מהקו התחתון של הנורמה.
המספר הכולל הוא פי 40 כמעט מהקו התחתון של הנורמה !!!
ואת שואלת לגבי המורפולוגיה שבמקום 4% היא רק 3%...

לדעתי יצור הזרע הוא טוב ותקין.

 

[דר רענן טל]

מורפולוגיה

מורפולוגיה היא המראה החיצוני של תאי זרע.
לפי הקריטריונים כיום - רק 4% מתאי הזרע הם תקינים מבחינת המראה החיצוני אצל גבר עם בדיקת זרע תקינה.
גם זרע עם מורפולוגיה לא תקינה יכול להפרות ולהביא להריון תקין.
אם הריכוז והתנועתיות של הזרע גבוהים מאוד וטובים - הרי שסביר להניתוח כי יצור הזרע תקין ובעיית המורפולוגיה פחות משמעותית.
אין טיפול ספציפי למורפולוגיה בעייתית.
בכל מקרה של חשד שאיכות הזרע, כולל המורפולוגיה, תורמת לאי-ההצלחה בהשגת הריון - מומלץ ברור מלא של הסיבות לאי-פוריות גברית. אם מוצאים סיבה שניתן לתקן - כדאי כמובן לתקן.
בחלק מהמקרים מוצאים בעיות שאינן ניתנות לתיקון או שלא מוצאים בעיה כלל.
בכל מקרה - אורח חיים בריא, המנעות מחשיפה מוגברת לחום תזונה מאוזנת פעילות גופנית, טיפול בהשמנה - כל אלה יכולים לתרום לבריאות הכללית וליצור הזרע התקין.

 

[כתומנטה2]

קליינפלטר-סיכוי הצלחה בניתוח

שלום ד"ר טל,

לבעלי יש קליינפלטר, אחרי ניתוח מיקרו טסה שלא נמצא זרע.
יש לי כמה שאלות:
1.מה הסיכויים למציאת זרע בניתוח שני? האם יש איזה טיפול כלשהו שכדאי לעשות לפני?
2. האם מומלץ במצבנו ללכת לניתוח שני? מהן ההשלכות של ניתוח נוסף ואיך זה משפיע על העתיד?
3.מבחינת ערכי ההורמונים השאיפה זה להוריד את ה fsh? האם זה מנבא הצלחה ככול שזה קרוב יותר לנורמה?
4. האם ספורט והרזיה יכולים לשפר את הסיכויים להצלחה ואם כן בכמה?(בעלי שוקל בערך 110 ק"ג)
5.האם תוספי תזונה ודיקור סיני יכולים להועיל במצב הזה?
6. האם בקליינפלטר יש בעיה עם הצינוריות זרע כך שגם אם היה זרע זה מחייב הליך כירוגי? (עשינו 2 בדיקות זרע בברטוב וב mfc ולא מצאו)

תודה רבה!

 

[דר רענן טל]

תסמונת קליינפלטר

תסמונת קליינפלטר היא תסמונת מולדת הכוללת פגיעה קשה באשכים - הן ביצור הזרע והן ביצור ההורמונים.
1. הסיכויים בניתוח שני לאחר ניתוח נרחב ומתקדם לחיפוש זרע, מיקרו טסה, הם נמוכים - ודאי פחות מ- 10%.
2. ההחלטה על ניתוח שני היא החלטה כבדת משקל ובוודאי לא ליכוץ בפורום אלא לשיחה ארוכה עם אורולוג הפוריות.
3. ההורמון FSH זאת לא הבעיה - הבעיה היא האשכים שאינם עובדים. ה- FSH רק מראה לנו כי האשכים אינם עובדים וכי המוח מנסה לדרבן את האשכים ליצר זרע. FSH - הוא הורמון המסייע ליצור זרע. הורדת FSH בבריאים - תגרום דוקא להפרעה ביצור הזרע.
4. ספורט והרזיה יכולים לשפר את הבריאות הכללית .גברים עם קליינפלטר מתקשים מאוד להפחית משקל ולעסוק בספורט בגלל חסר טסטוסטרון שמיוצר גם הוא באשכים. מצדשני, מתן טסטוסטרון גורם לפגיעה ביצור הזרע. כלומר, המצב הוא מורכב ולכן צריך לשקול עם הרופא האם מוותרים על נושא הפוריות ונותנים טסטוסטרון על מנת לשפר את איכות החיים, לטפל בהשמנה, לחזק את השרירים ולמלא את החוסר שנגרם בשל אי-תפקוד האשכים.
5. אינני מומחה ברפואה סינית, אבל הבעיה כאן היא גנטית ולבעיות גנטיות עדיין אין ריפוי, סיני או קונבנציונלי.
6. בתסמונת קליינפלטר אין בעיה עם צינוריות הזרע.