מגבלה במספר טיפולים- קופ"ח כללית

[גננת110]

מגבלה במספר טיפולים- קופ"ח כללית

היי לכולן,

מסתבר שיש מגבלה למספר הטיפולים בשנה שניתן לעשות בכללית.
מי בכלל ידע !!!

4 טיפולים שלא הניבו כלום (מלבד הפלה אחת והריון כימי ).
מי יודעת ויכולה להגיד מה האופציות שעומדות לפני.
ערעור לכללית, או החזרים כלשהם (ביטוח פרטי החריגו לי הריונות וטיפולים) וכו' כדי לקבל אישור לטיפול פוריות? אני ממש בשוק ולא באמת יודעת מה לעשות עם עצמי עכשיו. מתוסכלת מאוד. אשמח לכל עזרה

 

[ממשבקרובמקווה]

אני יודעת שזה 5 בשנה..

 

[טוליתי]

תגישי בקשה מיוחדת

כלומר תערערי. התנאים עבור מטופלות פוריות הופכים לגרועים משנה לשנה

. עד לפני שנה אישרו 5 טיפולים בשנה.
תכתבי מכתב עם נימוקים, יש סיכוי שתצליחי.
עדכני אותנו
בהצלחה

 

[גננת110]

תודה על הטיפ, אגש לערער האם יש

לכן איזה רעיון או מידע על מה חשוב לכתוב בערעור? התסכול גדול מדי

 

[ממשבקרובמקווה]

גיל..

 

[איןאריותכאלה]

לפי 'כל הבריאות'

בכללית זהב מותר 5 טיפולים בשנה - תבדקי את התקנון, אולי הם התבלבלו וסתם נטפלים אלייך. במאוחדת שיא יש 10 נסיונות לילד, לא ראיתי הגבלה לגבי שנה קלנדרית. אבל אני חושבת שיש תקופת המתנה ארוכה כשעוברים בין הקופות. מצטערת שבנוסף להכל את צריכה להתמודד עם בירוקרטיה מעיקה.

 

[a morph]

בכללית מושלם\פלטינום זה 5 טיפולים בשנה

בכללית הרגיל, כלומר במימון סל הבריאות, זה 4 טיפולים.
מי שעוברת טיפולים בבית חולים פרטי כמו אסותא מקבלת מימון מכללית מושלם, מי שמטופלת בציבורי למעשה מנצלת את זכאותה מסל הבריאות ושם הזכאות היא אכן עד 4 טיפולים בשנה.
איפה טופלת?

 

[גננת110]

אבל התרופות עולות הון !!!

עשיתי טיפולים מסל הבריאות- 4 טיפולים בקופח כללית.
ממה הבנתי זה שבמושלם אין החזר על תרופות ואז הטיפולים מתייקרים מאוד כי התורפות עשויות להגיע למחירים של יותר מ- 2000 ש"ח .

 

[a morph]

למיטב ידיעתי זה לא נכון

אמנם טופלתי בציבורי, אבל יש פה ה-מ-ו-ן נשים שמטופלות בפרטי (כלומר, באמצעות הביטוחים המשלימים) ומעולם לא שמעתי שזה לא מזכה אותן בהנחה לתרופות.
אם עד כה טופלת דרך סל הבריאות, ייתכן שהפתרון לבעיה שלך הוא לעבור לבי"ח פרטי, אז תוכלי להפעיל את הביטוח המשלים ולהמשיך בטיפולים. אבל זה כמובן כרוך בכל הסיבוכים של מעבר לבי"ח אחר...

 

[גננת110]

אני מודה שאני לא לגמרי מבינה

אבל מה שראיתי שכתוב באתר של המושלם זה שהם לא מכסים תרופות.

 

[nivnivi]

לפי מה שידוע לי

אם עשית החזרת מוקפא בלבד זה נחשב כחצי טיפול.

 

[גננת110]

הלוואי והייתי

מצליחה להגיע למצב שיש לי מוקפאים

 

[מתלבטת הרבה זמן]

מימון התרופות לא קשור לסוג ביטוח

כל עוד יש לך ביטוח אז התרופות ממומנות (כמובן שתלוי בסוג תרופה, במקרה של פוריות זה ממומן)
לי יש מושלם וכל פעם, מהחודש הראשון, הייתי מגיעה לתקרה ואחריה כל התרופות היו בחינם. לא הייתי צריכה להיות מוגדרת ככרונית ולא לחכות חצי שנה.
נסי לברר אם את עושה דרך אסותא אם כן יאשרו לך. יש שם מה שנקרא טיפול צוות ואת רק משלמת 660 ש"ח וזה כולל: פגישת פרוטוקול, מעקבים, שאיבה והחזרה, בדיקת בטא ראשונה וכדו'

 

[גננת110]

וזה נכון כל עוד זה טיפולים על חשבון הסל, הנה מה שכתוב

באתר של המושלם:
"השתתפות כללית מושלם בביצוע הפריה חוץ־גופית במכוני ההסדר היא בעבור הטיפול בלבד ואינה כוללת תשלום בעבור ייעוצים, תרופות, או בחירת רופא ספציפי בהתאם לדרישת הלקוחה."

בגלל זה בעיקר אני בלחץ. גם אני כל עוד עשיתי טיפולים בסל שילמתי בערך 950 ש"ח לרבעון על התרופות בלי להמתין לאישור ובלי כלום.

 

[מתלבטת הרבה זמן]

אין לי מושג מה זה אומר

לי יש הכל
זה גם לא הגיוני שאת תשדרגי את הביטוח שלך ותקבלי פחות. ההגיון הפשוט אומר אחרת.
מציעה לך להתקשר אליהם או אם יש אפשרות אז לשלוח מייל מפורט עם שאלות ספציפיות ולברר.
בכל מקרה ממליצה לעשות מושלם, במיוחד כשיש ילדים קטנים, ביטוח טוב זה חשוב ביותר

 

[גננת110]

יש לי מושלם

השאלה אם את עושה במסגרת המושלם ומקבלת החזרים או שאת עדיין במסגרת הסל?

 

[מתלבטת הרבה זמן]

לא ידעתי שיש הבדל בכלל

אני מטופלת באסותא, הם שולחים בקשה לקופה לאישור ואז מתקשרים להגיד לי שאושר, איך אני יודעת דרך מה זה?

 

[גננת110]

יש לך המלצה על אסותא?

בדיוק התקשרתי הסבירה לי איך זה עובד אבל אני לא יודעת איזה בית חולים או איזה רופא.

 

[מתלבטת הרבה זמן]

כל נושא רופא צוות פועל רק באסותא רמת החייל

המעקבים מתבצעים שם כך שאם את ניידת ועובדת באיזור ת"א אז זה די קל.
יתכן ואת המעקבים את גם יכולה לעשות באסותא ראשון, אבל הפרוצדורה עצמה תעשה בת"א.
את צריכה להתקשר למוקד קביעת תור ולקבוע תור לאחד מארבעת רופאי הצוות שם.
אני תמיד קבעתי לאליצור מנהל המחלקה.
קחי בחשבון שהיחס לא הכי אישי בעולם, זה לא כמו רופא פרטי. אבל אם גם ככה את לא רגילה לרופא פרטי אז זה על אותו העקרון.

 

[a morph]

אסותא זה בי"ח פרטי

לכן הטיפול ממומן באמצעות כללית מושלם\פלטינום.
http://call.health.gov.il/infocente...earch&viewlocale=he_IL&searchid=1390541780210
זה לא באמת משנה או רלוונטי לחייך בשום צורה מי מממן לך את הטיפול, זה פשוט מסביר את ההבדל במספר הטיפולים לשנה.
אגב, גם ההתייחסות להחזרת מוקפאים היא שונה, מי שמטופלת במסגרת סל הבריאות (בבי"ח ציבורי) יכולה לבצע 3 החזרות מוקפאים על חשבון אותו טופס 17 ששימש אותה לשאיבה. בטיפולים באמצעות הביטוחים המשלימים ההתייחסות היא אחרת ותלויה בקופה, יש כאלה שסופרות החזרת מוקפאים כחצי סבב, יש כאלה כשליש וכו'.