לגלישה באתר בגירסה המותאמת לסלולאר
| הוספת הודעה
הגדרות תצוגה

הגדרות עץ הודעות

מאפייני צפייה

הצג טקסט בתצוגה
הצג תגובות באופן
עדכן
36623,662 עוקבים אודות עסקים

פורום תביעות ביטוח סיעודי

פורום זה עוסק בתביעות סיעוד נגד חברות ביטוח ומנוהל על ידי עו"ד גלעד רמתי.

הורינו המבוגרים מבוטחים בביטוח סיעודיים שונים, פרטיים או באמצעות קופות החולים. אולם כאשר הם נזקקים לעזרה מהביטוח הסיעודי, בחלק ניכר מהמקרים, חברות הביטוח מתנערות ממתן פיצוי תוך שימוש בתירוצים שונים.

במקרים אלה אסור לוותר לחברות הביטוח מכיוון שברוב המקרים, לאחר התערבות עורך דין, חברות הביטוח משלמות את הפיצוי המגיע למבוטחים.

הנהלת הפורום:

אודות הפורום תביעות ביטוח סיעודי

פורום זה עוסק בתביעות סיעוד נגד חברות ביטוח ומנוהל על ידי עו"ד גלעד רמתי.

הורינו המבוגרים מבוטחים בביטוח סיעודיים שונים, פרטיים או באמצעות קופות החולים. אולם כאשר הם נזקקים לעזרה מהביטוח הסיעודי, בחלק ניכר מהמקרים, חברות הביטוח מתנערות ממתן פיצוי תוך שימוש בתירוצים שונים.

במקרים אלה אסור לוותר לחברות הביטוח מכיוון שברוב המקרים, לאחר התערבות עורך דין, חברות הביטוח משלמות את הפיצוי המגיע למבוטחים.

הוספת הודעה

צרף
תמונה וידיאו קובץ
קבצים המצורפים להודעה

x
הודעה מהנהלת הפורום
 ברוכים הבאים לפורום תביעות ביטוח סיעודי העוסק בסיוע למבוטחים בביטוח סיעודי. זה המקום שלכם להתייעץ בכל שאלה הקשורה להתמודדות מול חברות הביטוח הסיעודי ובקשיים שהן מערימות. אין לראות באמור בפורום זה תחליף לייעוץ משפטי פרטני.
המשך >>

לצפיה ב-'שאלה'
שאלה
14/06/2018 | 15:02
1
4
כמה זמן בערך יכולה לקחת תביעה על דחיית זכאות לתגמול ביטוח הסיעודי? חברת הביטוח לא מסכימה לשלם בגין סיבות שונות ותבענו אותם.
לצפיה ב-'משך זמן תביעת סיעוד'
משך זמן תביעת סיעוד
( לעמוד שלי בתפוז )
15/06/2018 | 18:14
3
דורון שלום,
כמובן שכל מקרה לגופו, אך מנסיון רב, השופטים קובעים מועדים מהירים יחסית לתביעות סיעוד וככל הנראה ההליך יסתיים בתוך חצי שנה עד 8 חודשים מיום הגשת התביעה. ברוב המקרים מושגת פשרה עוד קודם לכן.
בהצלחה !
גלעד
לצפיה ב-'באיזה גיל כדאי להצטרף לביטוח סיעודי? '
באיזה גיל כדאי להצטרף לביטוח סיעודי?
14/05/2018 | 11:42
1
8
לצפיה ב-'הצטרפות לביטוח סיעודי'
הצטרפות לביטוח סיעודי
( לעמוד שלי בתפוז )
14/05/2018 | 22:43
16
אורנה שלום,
עקרונית, רצוי כמה שיותר מוקדם משתי סיבות עיקריות:
1. לעתים אנשים הופכים להיות סיעודיים גם בגיל צעיר.
2. בגיל מבוגר יותר, יש בדר"כ מחלות כגון כולסטרול, יתר לחץ דם וכו' ולכן יש סיכוי שלא יקבלו אותנו לביטוח או שהפרמיה תהיה גבוהה...
בהצלחה
לצפיה ב-'ביטוח סיעודי לבעלי ולי'
ביטוח סיעודי לבעלי ולי
25/04/2018 | 14:14
1
27
שלום,
קראתי על פסק הדין של בהמ"ש לפיו כאשר מבוטח חותם על חוזה לביטוח סיעודי בגיל מבוגר צריך לקבל מרופא חוות דעת רפואית עדכנית על מצבו.
לא ביקשו ממני הצהרת בריאות לפי מה שאני יודעת
באיזה גיל מדובר? האם אני עלולה להיתקל בסירוב מתן כספים בעתיד?
 
לצפיה ב-'הצהרת בריאות בגיל מבוגר'
הצהרת בריאות בגיל מבוגר
( לעמוד שלי בתפוז )
29/04/2018 | 10:15
13
שלום רב,
אין חובה כזו המוטלת על חברת הביטוח.
נכון שבתי משפט ישאלו את חברת הביטוח את אותה שאלה, מדוע לא ביררת את המצב הרפואי כאשר יש סבירות גבוהה להיות חולה במחלה בגיל מבוגר.
יחד עם זאת, כל מקרה נבחן לפי נסיבותיו.
בברכה,
גלעד רמתי, עו"ד
 
לצפיה ב-'תביעה לא עונה להגדרות '
תביעה לא עונה להגדרות
12/04/2018 | 11:20
1
25
 
שלום- אחי סובל מאלצהיימר ומוגדר כתשוש נפש. פניתי לקופ"ח שבה הוא מבוטח כסיעוד והתביעה נדחתה בטענה שהוא לא עונה להגדרות של תשוש נפש.
מה ניתן לעשות?
לצפיה ב-'תביעת סיעוד'
תביעת סיעוד
( לעמוד שלי בתפוז )
12/04/2018 | 14:42
21
שלום רב,
כדי להיכנס להגדרה של תשישות נפש לפי תנאי הפוליסה יש כ- 9 תתי תנאים.
יחד עם זאת, יש מה לעשות, אך אני צריך לראות את המסמכים הרפואיים של אחיך.
ניתן ליצור עמי קשר ב - 03-6249313 ולפרט מעט יותר כך, שאדע להסביר לך כיצד ניתן להתקדם.
בברכה,
גלעד רמתי, עו"ד
לצפיה ב-'תשובה לערר בחב' הביטוח'
תשובה לערר בחב' הביטוח
22/03/2018 | 17:00
2
25
שלום רב,
הגשתי ערר לחב' הביטוח לאחר שבקשתי לגמלת סיעוד נדחתה. עברו כבר חודשיים וחצי ועדיין לא קיבלתי תשובה.
בשיחה עם מוקד שירות לקוחות נאמר לי שהנושא בבדיקה.
עד מתי מותר לחב' הביטוח ל"סחוב" אותי ?
תודה
לצפיה ב-'תשובת ועדת ערר בביטוח סיעודי'
תשובת ועדת ערר בביטוח סיעודי
( לעמוד שלי בתפוז )
25/03/2018 | 10:27
1
22
כנרת שלום,
זהו זמן בלתי סביר ובדרך כלל תשובות נמסרות בתוך 30 יום לכל המאוחר.
אני ממליץ לך לפנות אליהם שנית ולהסביר להם שהיה עליהם לענות בתוך 30 יום. במקביל, ניתן לפנות באמצעות אתר האינטרנט של חברת הביטוח לממונה על פניות הציבור ולציין בקצרה את משך הזמן הארוך שהטיפול נמשך.
מנסיוני, ההתערבות שלו מזרזת את הטיפול.
במידה ועדיין לא יהיה לך מענה את מוזמנת ליצור עמי קשר ב - 03-6249313.
בהצלחה וחג שמח,
גלעד
 
לצפיה ב-'תודה !! חג שמח.'
תודה !! חג שמח.
25/03/2018 | 11:38
2
לצפיה ב-'ביטוח סיעודי קיבוצי'
ביטוח סיעודי קיבוצי
06/03/2018 | 18:36
6
21
בחברה בה אני עובד הספיקו את הביטוח הסיעודי הקולקטיבי (לפי הוראת מדינה).
אבל קיים כבר משנת 2000 ביטוח קיבוצי סיעודי.
(זה בכלל אפשרי?)
 
מה המשמעות של המונח ביטוח קיבוצי? מה אומר המושג הזה?
 
 
 
דמי ניהול של לקוח אחד הולכים כדי לכסות תביעות של לקוח אחר?
ולכן דמי הניהול יכולים (וסביר) שיעלו ככ שיש יותר תביעות?
 
 
הרי בכל חברת ביטוח משלמים ללקוח אחד מדמי ניהול של אחר (זהו התזרים של החברת ביטוח בסוף).
 
לצפיה ב-'הפסקת ביטוח סיעודי קבוצתי'
הפסקת ביטוח סיעודי קבוצתי
( לעמוד שלי בתפוז )
08/03/2018 | 08:42
5
17
בוקר טוב,
הביטוח הסיעודי הקבוצתי הופסק בסוף שנת 2017.
העקרון של ביטוח זה היה שקבוצת צרכנים חזקים (בדר"כ מקומות עבודה גדולים עם ועד עובדים חזק) משיגים ביטוח במחיר זול מהמקובל ולעתים גם בתנאים טובים יותר לעומת ביטוח דומה בשוק "הפרטי".
החסרון העיקרי שעליו אף אחד לא נתן את הדעת הוא שהביטוח הסיעודי הקבוצתי "מתחדש" אחת למס' שנים (בדר"כ 3 - 5 שנים) וזכותה של חברת הביטוח שלא להמשיכו. לכן חלק מהאנשים בענף מכנים אותו "כלוב של זהב".
 
במקרה הזה המדינה החליטה שלא להמשיך את הביטוחים הסיעודיים.
 
לצפיה ב-'ומהו ביטוח קיבוצי? (במה שונה מקולקטיב?)'
ומהו ביטוח קיבוצי? (במה שונה מקולקטיב?)
08/03/2018 | 22:34
4
10
למה זה נשאר?
לצפיה ב-'תשובה לביטוח סיעודי קבוצתי'
תשובה לביטוח סיעודי קבוצתי
( לעמוד שלי בתפוז )
09/03/2018 | 08:18
3
12
אין מונח כזה ביטוח קיבוצי.
הכוונה לביטוח קבוצתי ככל הנראה.
ביטוח קבוצתי וביטוח קולקטיבי (בלועזית) - הם אותו דבר רק בשמות שונים.
הסכמים קיבוציים קיימים בדיני עבודה אך לא קשור לנושא הביטוח.
לצפיה ב-'אם כך חוזר לשאלה המקורית'
אם כך חוזר לשאלה המקורית
09/03/2018 | 10:59
2
5
אני עובד בהחברת הייטק - וביטלו לנו את הביטוח הקולקטיבי הסיעודי (החלטת מדינה).
 
אבא שלי עובד בתעשיה אווירית. שם ממשיכים להציע להם ביטוח קיבוצי.
שהגדרת התנאים לסיעודי שם היא 3 ADL
 
אז אני לא מבין איך זה לא בוטל?
 
 
לצפיה ב-'תשובה לביטוח סיעודי קולקטיבי'
תשובה לביטוח סיעודי קולקטיבי
( לעמוד שלי בתפוז )
11/03/2018 | 10:33
1
10
ייתכן וקיבלו אישור חריג מטעם המפקחת על הביטוח.
אך זו השערה בלבד ולא ניתן לדעת בלבד ללא עיון במסמכים.
במקרים כאלה בדר"כ מקבלים מכתב הסבר שמפרט את תנאי הביטוח ואת ההסכם אליו הגיעו נציגי העובדים עם חברת הביטוח - תבדוק האם התקבל מכתב כזה ובמידה ולא, הכי פשוט לבדוק עם סוכנות הביטוח אשר באמצעותה בוצע הביטוח בחברת הביטוח.
לצפיה ב-'ענו לי- שההסכם שלהם לא היה מוגבל בזמן ולכן הוראת המפקחת'
ענו לי- שההסכם שלהם לא היה מוגבל בזמן ולכן הוראת המפקחת
11/03/2018 | 10:39
6
לא חל עליהם
לצפיה ב-'שאלה '
שאלה
06/03/2018 | 10:40
1
17
האם יש להודיע אקטיבית לחברת הביטוח על פטירה של המבוטח (שמקבל קצבה חודשית מחברת הביטוח)?
לצפיה ב-'הודעה על מבוטח שנפטר בפוליסת סיעוד'
הודעה על מבוטח שנפטר בפוליסת סיעוד
( לעמוד שלי בתפוז )
06/03/2018 | 14:53
15
אילן שלום,
על העזבון / יורשים, חלה חובה להודיע לחברת הביטוח הסיעודי על מבוטח שנפטר.
בברכה,
גלעד רמתי, עו"ד
לצפיה ב-'ביטוח סיעודי - עיצה?'
ביטוח סיעודי - עיצה?
25/02/2018 | 01:42
3
25
בחור בן 33. מנסה לשקול מה עדיף להשקיע בביטוח הסיעודי?
קצבה גבוהה או מספר שנים ארוך.
ברור שאי אפשר לחזות, אבל עדיין אולי יש עיצה מנסיונכם:
נניח ברפמייה דומה אני יכול לרכוש:
7 אשח קצבה ל8 שנים
או
6 אשח קצבה לכל החיים
או
9 אשח קצבה ל5 שנים
מנסיונכם- עדיף להגדיל טווח כי גם ככה יש לי ביטוח סיעודי מקופת חולים. אז ביחד עם הפרטי אולי זה מספיק?
מצד שני הקופה צוברת אז אולי כדאי דווקא סכום גדול ואז בעתיד זה יאפשר להפסיק תשלום אם ארצה לעבור קופה או משהו?
לצפיה ב-'עצה בביטוח סיעודי'
עצה בביטוח סיעודי
( לעמוד שלי בתפוז )
25/02/2018 | 10:21
2
19
שלום רב,
מקצועי הינו בתביעות סיעוד נגד חברות ביטוח כאשר חברת הביטוח דוחה את התביעה.
במקרה כזה המצריך תכנון ארוך טווח, רצוי להתייעץ עם יועץ ביטוח בלתי תלוי.
אני יכול להמליץ לך על מר גבי נקבלי אשר התארח בפורום הזה לפני זמן מה.
במידה ולא תמצא את פרטיו באינטרנט, אשמח להפנותך.
בהצלחה,
גלעד
לצפיה ב-'אחפש. תודה. כמה עולה בדכ יעוץ אצל גבי או כדוגמתו?'
אחפש. תודה. כמה עולה בדכ יעוץ אצל גבי או כדוגמתו?
25/02/2018 | 11:38
1
11
לצפיה ב-'התייעצות ביטוח סיעודי'
התייעצות ביטוח סיעודי
( לעמוד שלי בתפוז )
25/02/2018 | 15:28
13
אינני יודע, תצטרך לברר איתו.
בהצלחה
לצפיה ב-'ביטוח סעודי בהראל או בהכשרה'
ביטוח סעודי בהראל או בהכשרה
25/02/2018 | 00:18
18

שלום
אודה לעיצה על סמך נסיונכם:
אני בחור בן 33 צעיר. רווק בלי ילדים.
יש לי שתי הצעות לביטוח סיעודי.
אשמח לשמוע חו״ד מניוסנכם המקצועי- כמה כסף בדכ צריך. לכמה זמן. 
זה סובייקטיבי ועניין של מזל. ובכל זאת בטח שי לכם יותר נסיון ממני.
באופן כללי לגבי כל ביטוח
1) לשלם עבור קצבה של 1000 כפול כמה?
איך אני יכול לחזות הוצאות צפויות לטיפול סיעודי?
2) לכמה שנים - גם פה. יש הטוענים שבמצב סיעודי לא מחזיקים יותר מ6 שנים. לעומת מצב אולי של אלצהיימר שבו אפשר לחיות גם 10 שנים פלוס.
כמובן שזה עניין של עלות מול תועלת. אבל מה הסטטיסטיקה? מה הייתם ממליצים מנסיונכם בטיפול במקרים?
3) כמה באמת המחיר קבוע ואקבל משהו בסופו של דבר?
מה קורה אם חברת הביטוח דרכה בטחתי פושטת רגל? כל הכסף שלי יורד לטמיון?


4) זכאות לסיעודי - אם אני עומד בקרטריונים לזכאות, אבל יש לי קרוב משפחה שמטפל בי בבית.
האם יש סייגים בהם לא אקבל את הכסף מהביטוח?
*אם הפנסיה שלי תהיה גבוה - ימנעו ממני תשלום ביטוח?
*אם אני לא שוכר מטפל סיעודי?
*אם אני בבית ולא במוסד?




בין הראל להכשרה:
הכשרה יקרה יותר עבורי, אבל הסוכן אומר לטובתם:
1. מבחן הזכאות קל יותר- אם לא שולטים בסוגרים, אז צריך לעמוד במבחן אחד נוסף בלבד. אם יש שליטה בסוגרים - צריך לעמוד ב3 מבחנים כמו בהראל בכל מקרה.
ההקלה הזו משמעותית? כלומר- אם לא שולטים בסוגרים גם ככה בטח לא עומדים ב3 מבחנים. זה מצב די קיצון. לא?
2. ערך צבירה חודשי גבוה יותר בהכשרה. אני אבדוק את זה. אבל זה כנראה משמעותי. אני מניח.
אשמח לחו״ד על שתי החברות. סביר להניח שהראל תחזיק לזמן רב יותר ולכן יותר בטוח לבטח דרכה?
 
לצפיה ב-'סירוב לבטח בביטוח סיעודי'
סירוב לבטח בביטוח סיעודי
13/02/2018 | 12:58
2
40
שלום רב,
 
אשמח לברר את המצב הנהוג כיום-
 
האם חברות ביטוח אינן מסכימות לבטח בביטוח סיעודי אנשים שיש להם בתיק הרפואי אבחנה (בהווה או בעבר) של דיכאון, ואשר נטלו או נוטלים תרופות נגד דיכאון? 
(יש לציין שבמקרה שלי נטלתי תרופה נגד דיכאון לתקופה מסוימת עקב דיכאון קל- ובמשך מספר שנים אני נוטלת אותה במינון נמוך מאד- לשם מניעה, ולא כטיפול. אני יכולה כמובן להמציא מכתב מפסיכיאטרית שמעיד על הדברים.מאחר שאני עדיין לוקחת את התרופה- הן האבחנה והן קיום התרופה מופיעים ברשומות של קופת חולים).
 
תודה רבה!
 
לצפיה ב-'סירוב לביטוח'
סירוב לביטוח
( לעמוד שלי בתפוז )
13/02/2018 | 18:54
1
30
שלום רב,
לא ידוע לי על מדיניות ספציפית, מכיוון שכל מקרה עובר תהליך חיתום בחברות הביטוח על פי נתוניו האישיים.
במידה וחברת הביטוח סירבה, את יכולה לפנות שנית ולנמק ו/או לפנות לקבל הצעה מחברות ביטוח אחרות.
 
לצפיה ב-'תודה!'
תודה!
17/02/2018 | 09:22
2
לצפיה ב-'ביטוח סיעודי'
ביטוח סיעודי
06/02/2018 | 17:23
3
25
שלום
לפי הבנתי בביטוחי חיים ,  אם יש לי כמה ביטוחים אקבל רק ממקום אחד,
ואילו אם יש לי כמה ביטוחי סיעוד אקבל מכל ביטוח את מה שסוכם, האם נכון? והאם כדאי לעשות כמה ביטוחי סיעוד?
לצפיה ב-'ביטוח סיעודי'
ביטוח סיעודי
( לעמוד שלי בתפוז )
07/02/2018 | 08:59
2
808
שלום רב,
מה שקובע האם ישולמו תגמולי ביטוח ממספר מקומות אלו תנאי הפוליסה.
למרות זאת, אענה על שאלתך באופן כללי.
בביטוחי חיים (ריסק) - כאשר אדם נפטר, בדרך כלל ניתן לקבל תגמולי ביטוח ממספר חברות ביטוח.
בביטוחי סיעוד - גם ניתן לקבל ממספר חברות ביטוח למעט חלק מן הפוליסות הישנות שבהן הייתה הגבלה (כיום כבר אין פוליסות כאלה) ולמעט מקרים של שיפוי, כלומר למעט מקרים של החזר הוצאות עקב שהייה במוסד סיעודי.
 
גלעד רמתי, עו"ד
לצפיה ב-'בטוח סיעודי'
בטוח סיעודי
08/02/2018 | 16:35
1
14
תודה על התשובה, איפה אני יכולה לראות אם יש הגבלה?
לצפיה ב-'כפל ביטוח'
כפל ביטוח
( לעמוד שלי בתפוז )
09/02/2018 | 09:59
13
ניתן לראות בפוליסה עצמה, יש לבקש מחברת הביטוח במידה ואין לך.
לצפיה ב-'פיצוי מול שיפוי- חולה סיעודי מורכב'
פיצוי מול שיפוי- חולה סיעודי מורכב
08/02/2018 | 18:26
1
26
שלום, 
בת משפחה השוהה בביתה מקבלת תשלום חודשי קבוע בגלל מחלה קשה 
( מועמדת להשתלה)סך של 5500 ש"ח מביטוח סיעודי דיקלה. 
לאור התדרדרות במצבה יש צורך רפואי להעביר אותה כחולה סיעודית מורכבת למוסד שיקומי, שם כתוב על גימלת 10,000 ש"ח כשיפוי.+שלא יעלה על 80% מסך התשלום בפועל למוסד. 
1. יש השתתפות עצמית יומית בשהות במוסד - מה בערך הסכום?
2. מה המשמעות הכספית בפועל למטופל ומשפחתו במעבר החולה למוסד?
אם תוכל לתת דוגמא מספרית לשם המחשה לעניין השיפוי הכספי
לצפיה ב-'שיפוי ביטוח סיעודי'
שיפוי ביטוח סיעודי
( לעמוד שלי בתפוז )
09/02/2018 | 09:56
14
שלום רב,
יש לשים לב שהסכום לא יהיה 5,500 שח אלא שיפוי לפי ההוצאות בפועל!
לדוגמא, במידה והוצאתם מכיסכם 10,000 ש"ח בחודש עבור המוסד אזי תקבלו החזר של 8,000 ש"ח.
לעומת זאת, אם תוציאו מכיסכם 20,000 ש"ח, תקבלו לכל היותר 10,000 ש"ח.
בהצלחה,
גלעד רמתי, עו"ד
לצפיה ב-'בדיקת רופא הערכה רפואאית מטעם חברת הביטוח בבית אבות'
בדיקת רופא הערכה רפואאית מטעם חברת הביטוח בבית אבות
28/01/2018 | 17:44
1
27
שלום רב,
אבי מוגדר כסיעודי מורכב.הוא נמצא בבית אבות .האםלפי החוק מותר לרופא מטעם ביטוח סיעודי להכנס כדי לבדוק את התפקוד הרפואי של אבי?
מה עלינו לעשות?
תודה,
רחל.
לצפיה ב-'בדיקת רופא מטעם הביטוח הסיעודי'
בדיקת רופא מטעם הביטוח הסיעודי
( לעמוד שלי בתפוז )
29/01/2018 | 09:42
19
רחל שלום,
לפי תנאי הפוליסה מותר לרופא מטעם חברת הביטוח הסיעודי לבדוק את אביך בבית אבות.
מומלץ מאוד שאחד מבני המשפחה יהיה נוכח בבדיקה.
בהצלחה,
גלעד
לצפיה ב-'המשך,לגבי הגשת תביעה מול כלל-מכבי ביטוח סעודי'
המשך,לגבי הגשת תביעה מול כלל-מכבי ביטוח סעודי
23/01/2018 | 00:34
1
28

לא הבנתי את שני התשובות האחרונות שלך.
בתשובה מספר 4 רשמת שיבדקו את מסמכי הביטוח לאומי שלי-אין לי בעיה..אבל למה??
ומה החוקר פרטי עושה?
 
 
בתשובה 5 רשמת כול מיני דברים.האם אתה בטוח???כי הסתכלתי בפוליסה של כלל ולא רשום שם "עזרה רבה",רשום רק " זקוק לעזרה".
 
ושאלה אחרונה,לא ענית לי לגבי אם אני ירצה להגיש אח"כ שר"ם למ"לל?האם כלל וביטוח לאומי מקזזים אחד עם השני?
והאם קצבת הנכות כללית מתקזזת עם כלל גם איכשהוא?
 
ממש תודה לך מראש.אני אנסה ללכת לבד ואם אדחה ,אפנה אליך לייעוץ..כרגע פשוט אין לי את הכסף ליעו ץ משפטי..דרך אגב אם נדחים-מה השלב הבא?ועדת ערר אצל החברת ביטוח או פנייה לבהמ"ש?
 
לצפיה ב-'תשובה לגבי תביעה מכסי סיעודי'
תשובה לגבי תביעה מכסי סיעודי
( לעמוד שלי בתפוז )
24/01/2018 | 16:56
19
שלום דביר,
ביטוח לאומי נותן אינדיקציה כלשהי לגבי מצב סיעודי - לכן בודקים.
רק עזרה מהותית או רבה של למעלה מ- 50% בלפחות 3 פעולות מקנה תגמולי סיעוד.
כלל לא מקזזים מהתשלום שלהם את תגמולי ביטוח לאומי.
אם התביעה נדחית אפשר להגיש ערר או להגיש תביעה.
בהצלחה
גלעד
לצפיה ב-'שיקולים בבחירת ביטוח סיעודי'
שיקולים בבחירת ביטוח סיעודי
11/01/2018 | 02:01
1
446
שלום,
 
אחרי ביטול פוליסת סיעודי קולקטיבית ממקום העבודה אני צריך להחליט מה לעשות. עד עכשיו היה לי קולקטיבי 5 שנים ואח"כ משלים לכל החיים בפוליסת פרט של מגדל. עכשיו ככל הנראה אצטרף לביטוח של קופת חולים כללית שמנוהל עבורה ע"י הראל וארחיב את הכיסוי ל-5 השנים הראשונות בפוליסת פרט.
כרגע על הפרק הצעות מהראל ומגדל. ההצעה מהראל קצת יקרה יותר משל מגדל (לא בהרבה אבל זה גם לא זניח לחלוטין, בטח לאורך זמן). האם לעובדה ששאר הכיסוי שלי ל-5 שנים הראשונות הוא ע"י הראל יש משקל בבחירה ? אולי בצורה כזו לא אצטרך להוכיח זכאות לשתי חברות במקביל ? ואיכשהו זה יקל עם הבירוקרטיה אם וכאשר נזדקק לביטוח.
למען האמת בהראל כרגע לפרק זמן מוגבל גם אין צורך בחיתום אבל אני מאמין שגם במגדל לא תהיה בעיה כי אין לי בעיות רפואיות.
 
ועוד הערה, מקריאה בפורום שמתי לב שאתה קצת סקפטי לגבי הקיימות לטווח ארוך של ביטוחי הקופות בגלל שהן גם קולקטיב, אבל אני חייב להגיד שדווקא כרגע נראה, במיוחד עם השינויים שעשו אחרי הדיונים עם ההסתדרות, שדווקא המדינה לאט לאט הופכת את הביטוח של הקופות למעין חליף ביטוח ממלכתי ואולי עם הזמן המגמה הזו רק תתרחב. מה שרק מבצר את המעמד שלהן. קשה לי להאמין שיגיע רגע שיבטלו את הביטוח הסיעודי שמכסה כמעט את כל המדינה. זה לא שוב מקרה של וועדי עובדים בחברות גדולות בלבד אשמח לשמוע את התייחסותך לנושא.
לצפיה ב-'בחירת ביטוח סיעודי'
בחירת ביטוח סיעודי
( לעמוד שלי בתפוז )
14/01/2018 | 16:32
31
שלום אלון,
אתחיל דווקא מהסוף.
כל הנושא של ביטוחים קולקטיביים לא אהוד על ידי חברות הביטוח והרגולטור.
גם קופות החולים נחשבות "קולקטיב", אמנם במעמד טוב יותר ממקומות עבודה "רגילים" אך עדיין קולקטיב. ייתכן וקולקטיב קופות החולים יימשך לעד וייתכן ויופסק עוד מספר שנים. באמת שאי אפשר לדעת.
לגבי נושא בחירת חברה אחת לשתי פוליסות, אכן יש לכך יתרון בבחירה שאינך צריך להתמודד עם שתי חברות ביטוח שונות. אפשר גם לטעון טענה הפוכה, שאתה "מפזר את הביצים במספר סלים" וכך אתה דווקא מפזר את הסיכון.
גם הראל וגם מגדל נחשבות "עדינות" יותר (באופן יחסי) בניהול התביעות לעומת יתר החברות.
לכן, מה שנשאר לך לברר זה את העלויות (הפרמיות) ואת החריגים בפוליסות.
ממליץ לך לשבת עם סוכן ביטוח מנוסה או יועץ ביטוח.
בהצלחה,
גלעד
לצפיה ב-'כפל ביטוחים'
כפל ביטוחים
09/01/2018 | 18:24
2
33
1) יש לי כיום אכ״ע מקצועי משולם ע״י המעסיק.
כלומר גם במקרה סיעודי (שבו אל אעבוד) אקבל 75% מהמשכורת שלי.
 
 
2) יש לי ביטוח סיעודי מטעם קופח כללית (27 שח בחודש).
ממה שבררתי- הקרן לא צוברת והעלות שלה זהה גם אם אתחיל בגיל 49. הכל רק לפני גיל 50. (אבל כמובן שאצטרך להציג מסמכים רפואיים כדי להכנס אם אפסיק לשלם.
היא נותנת 5.5 אשח לסיעודי בבית ו10 אשח לסיעודי במוסד. למשך 5 שנים.
 
3) מציעים לי ביטוח סיעודי בפוליסה צוברת אחרי 4 שנים 11% מ6000 שח.
מציעים 6000 שח לחודש למשך 5 שנים. בלי הבחנה בבית או במוסד.
עלות: 89 שח לחודש.
 
בחישוב מהיר אם חס וחלילה אצטרך סיעודי בגיל 70 (אני בן 33):
89 * 12 * 37 שנים = כ40 אשח.
 
מנגד ההחזר המלא שאוכל לקבל (אם בכלל יאשרו - זה אישור מלא או שיכולים לתת אישור רק על חלק מהסכום?)
6 אשח * 12 * 5 = 360 אשח.
 
 
 
מה מבין (2) ו(3) הייתם משאירים? את שניהם כי אשפר לעשות כפל תביעות?
 
כמה באמת שווה לעשות ביטוח סיעודי בקופח לפני נניח גיל 45. כמובן שתמיד יש את הסיכון שלא אעמוד במבחני הכניסה שלהם להיות מבוטח. אבל הערכת סיכונים אולי זה שווה? (26 לחודש * 12 חודשים * 12 שנים = 4000 שח, לא נשמע סוף העולם).
 
 
מרגיש שיש כפל. ובמצב סיעודי לא עלינו גם ככה האדם תשוש מכדי לתבוע מה שמגיע לו. ונעזר במשפחה לתבוע עבורו.
 
אני רווק בלי ילדים באופק.
 
לצפיה ב-'כפל ביטוחים'
כפל ביטוחים
( לעמוד שלי בתפוז )
10/01/2018 | 18:04
1
31
ברוב פוליסות הפיצוי ניתן לקבל כפל פיצוי.
לעניין הפרטני שלך, עדיין לא מדובר בתביעת סיעוד אלא בייעוץ לצורך רכישה, לכן הייתי ממליץ לך להתייעץ עם יועץ הביטוח גבי נקבלי.
בברכה,
גלעד
 
לצפיה ב-'מה המייל שלו?'
מה המייל שלו?
10/01/2018 | 18:12
3
לצפיה ב-'לאן הלך הכסף ששלמתי לביטוח סיעודי קבוצתי עד כה?'
לאן הלך הכסף ששלמתי לביטוח סיעודי קבוצתי עד כה?
09/01/2018 | 13:58
1
34
כידוע, הממשלה החליטה לבטל את הביטוחים הסיעודיים הקבוצתיים.
 
 
הביטוח הקיבוצי היה ללא צבירה- כלומר כל הכסף שנחסך שם פשוט הולך לביטוח ללא תמורה עתידית?
לצפיה ב-'כסף ששולם'
כסף ששולם
( לעמוד שלי בתפוז )
10/01/2018 | 18:01
33
נכון
לצפיה ב-'שלום לכולם, אודה מאוד לפירוט הפעולות הבסיסיות הנבדקות'
שלום לכולם, אודה מאוד לפירוט הפעולות הבסיסיות הנבדקות
08/01/2018 | 15:44
1
20
לשם ביטוח סיעודי
לצפיה ב-'פעולות נבדקות'
פעולות נבדקות
( לעמוד שלי בתפוז )
10/01/2018 | 18:01
16
נבדקות 6 פעולות:
ניידות
מעברים (קימה מכסא או מטה)
אכילה
לבוש
רחצה
אי שליטה על סוגרים.
 
צריך עזרה מהותית בלפחות 3 פעולות (ברוב הפוליסות)
לצפיה ב-'ביטוחים שהסתיימו הלילה בחצות'
ביטוחים שהסתיימו הלילה בחצות
01/01/2018 | 01:08
1
28
שלום. האם ביטוחים סעודיים של קופות החולים נחשבות כקבוצתיות ומסתיימות הלילה בחצות?
לצפיה ב-'ביטוח סיעודי קופות חולים'
ביטוח סיעודי קופות חולים
( לעמוד שלי בתפוז )
02/01/2018 | 10:35
39
שלום רב,
ביטוחים אלה נחשבים קבוצתיים אך הם אינם מסתיימים (לבינתיים).
גלעד
לצפיה ב-'דחית תביעה -דקלה'
דחית תביעה -דקלה
27/12/2017 | 11:41
1
48
אמי היתה מאושפזת כחודש ימים באוקטובר 17 בשמואל הרופא ושוחררה עם דו"ח שיחרור המציין במפורש שיש לה בעיות קוגנטביות(דמנציה) וזקוקה להשגחה במשך מרבית שעות היום, ביום שהיא שוחררה הגשנו תביעות לביטוח לאומי, ולדקלה עם טפסי השיחרור, ביטוח לאומי שלח מעריך בסוף נובמבר ואישר זכאות מקסימלית לפני כשבוע , חברת הביטוח שלחה מעריך שלה בתחילת נובמבר לפני המעריך של ב.ל ודחה את התביעה בטענה שאין לה 3 פעולות מזכות מה שנכון אבל בחר להתעלם מהדמנציה שיש לה ובחר להתעלם ממסמכי השיחרור של בית החולים ובחר להתעלם מכך שאושרה גמלה מקסימלת מביטוח לאומי, למיטב הבנתי התשישות לבדה היא מצב מזכה. מה אתה ממליץ לעשות? האם כדאי לערר עצמאית שוב מול דקלה או רצוי כבר בשלב זה לערב עו"ד?
לצפיה ב-'דחיית תביעה - דקלה'
דחיית תביעה - דקלה
( לעמוד שלי בתפוז )
28/12/2017 | 15:56
37
דניאל שלום,
יש סיכוי סביר שתשובת דקלה לא תשתנה.
אתה מוזמן ליצור עמי קשר ביום ראשון למספר 03-6249313 ולפרט יותר על נסיבות המקרה והמסמכים הרפואיים המצויים ברשותך.
בברכה,
גלעד

מנהל/ת הפורום

אודות:
עו"ד גלעד רמתי מכהן כסגן יו"ר ועדת ביטוח ארצית בלשכת עורכי הדין ומומחה לתביעות ביטוח סיעודי נגד חברות הביטוח. עו"ד רמתי מייצג במשך שנים רבות מבוטחים ב
עוד...

חם בפורומים של תפוז

בפייסבוק שלנו כבר ביקרתם?
בפייסבוק שלנו כבר...
רוצים להיות תמיד מעודכנים במה שקורה בתפוז?
בפייסבוק שלנו כבר ביקרתם?
בפייסבוק שלנו כבר...
רוצים להיות תמיד מעודכנים במה שקורה בתפוז?

בעלי מקצוע

עו
עו"ד גלעד רמתי

מקרא סימנים

בעלת תוכן
ללא תוכן
הודעה חדשה
הודעה נעוצה
אורח בפורום
הודעה ערוכה
מכיל תמונה
מכיל וידאו
מכיל קובץ